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导管相关性感染 基地学生：郭 荣 带教老师：韩 芙 蓉 日 期：2015.09.01 第一部分 导管相关感染的简介 第一部分 导管相关感染的简介 第一部分 导管相关感染的简介 第一部分 导管相关感染的简介 第一部分 导管相关感染的简介 第一部分 导管相关感染的简介 第一部分 导管相关感染的简介 第一部分 导管相关感染的简介 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物 生长[15菌落形成单位(colony forming unit，CFU)]。 第二部分 导管相关性感染的诊断 第二部分 导管相关性感染的诊断 第二部分 导管相关性感染的诊断 第二部分 导管相关性感染的诊断 第二部分 导管相关性感染的诊断 第二部分 导管相关性感染的诊断 第二部分 导管相关性感染的诊断 第三部分 导管相关性感染的预防 第三部分 导管相关感染的预防 1、培训与管理 2、置管及护理 3、置管更换时间 4、导管更换原则 5、抗生素涂层导管 6、消 毒 7、压力监测 第三部分 导管相关感染的预防 第三部分 导管相关感染的预防 第三部分 导管相关感染的预防 第三部分 导管相关感染的预防 第三部分 导管相关感染的预防 第四部分 导管相关感染的治疗 第四部分 导管相关感染的治疗 怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿； 金黄色葡萄球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌以及分枝杆菌引起的CRBSI；念珠菌导致的导管相关性血流感染； 伴有下列情况的CRBSI患者：严重脓毒症，化脓性血栓性静脉炎，感染性心内膜炎，致病病原体经敏感抗微生物药物治疗72小时以上仍有血流感染。 第四部分 导管相关感染的治疗 仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养； 患者有单个血液培养阳性并且是血浆凝固酶阴性葡萄球菌，则需要在启动抗微生物治疗和/或拔除导管前再分别从被怀疑的导管和外周静脉抽取血液进行培养，以确定该感染是否是真的血流感染，而该导管是否是可能的感染源。（血浆凝固酶阴性的葡萄球菌是最常见导管相关性感染的病因，大多数病人表现为良性的临床经过极少发生预后不良的脓毒症） 短疗程(2周以内)治疗：若抗生素治疗反应性好，病人无免疫功能低下、心脏瓣膜病和血管内假体。 疗程应该延长：若出现感染性心内膜炎、骨髓炎及感染性血栓性静脉炎等严重并发症(感染性心内膜炎4-6周，骨髓炎6—8周，感染性血栓性静脉炎4—6周)。 金黄色葡萄球菌引起的导管相关感染，抗生素药物治疗至少2周。 一旦诊断为念珠菌导管相关感染，应立即进行抗真菌治疗，疗程至临床症状消失和血培养最后一次阳性后两周。 参考文献 [1] Goto, M., Al-Hasan, M. N. Overall burden of bloodstream infection and nosocomial bloodstream infection in North America and Europe. Clin Microbiol Infect, 2013. 19(6), 501-509. doi: 10.1111/1469-0691.12195 [2] Mermel, L. A., Allon, M., Bouza, E., Craven, D. E., Flynn, P., OGrady, N. P., .Warren, D. K. Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis, 2009. 49(1), 1-45. doi: 10.1086/599376 [3] Laupland, K. B. Incidence of bloodstream infection: a review of population-based studies. Clin Microbiol Infect, 2013. 19(6), 492-500. doi: 10.1111/1469-0691.12144 [4]方强.血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)[J]. 中国实用外科杂志,2008,06:413-421. [5] ]盛慧球,陈尔真,韩立中,倪语星. 3189例次深静脉导管的病原学检测