12PT内科学重点..docxVIP

12PT内科学重点整理（课本前2/3）一、呼吸系统疾病支气管扩张症定义：多见于儿童和青少年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性结构扩张。症状：1、慢性咳嗽、大量脓痰2、反复咯血3、反复肺部感染4、慢性感染中毒症状实验室检查：胸部X线平片检查时，囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。可明确支气管扩张诊断的影像学检查为支气管造影。肺结核结核病的病原菌为结核分枝杆菌。传染源：主要是继发性肺结核的患者。痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性。基本病理变化：炎性渗出、增生、干酪样坏死症状：1、呼吸系统症状：⑴咳嗽咳痰⑵咯血⑶胸痛⑷呼吸困难 2、全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。诊断：痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法。分类：1、原发性肺结核2、血行散播型肺结核3、继发性肺结核：①浸润性肺结核②空洞性肺结核③结核球④干酪样肺炎⑤纤维空洞性肺结核4、结核性胸膜炎5、其他肺外结核6、菌阴肺结核化学治疗的原则：1、早期2、规律3、全程4、适量5、联合慢性支气管炎定义：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。诊断：依据咳嗽咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。急性加重期的治疗：1、控制感染2、镇咳祛痰3、平喘慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。病理改变：主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。分类：按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型。诊断：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。鉴别诊断：1、支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音。2、支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。查体时常有肺部固定性湿性罗音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。并发症：①慢性呼吸衰竭；②自发性气胸：突然加重的呼吸困难，伴有明显的发绀；③慢性肺源性心脏病。稳定期治疗：①教育和劝导患者戒烟；②支气管舒张药：Ⅰ. β2肾上腺素受体激动药：沙丁胺醇；Ⅱ.抗胆碱能药：异丙托溴铵；Ⅲ氨茶碱;③祛痰药；④糖皮质激素；⑤长期家庭氧疗。五、支气管哮喘（简称哮喘）定义：是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症导致气道高反应性，出现可逆性气流受限。临床表现为反复发作性的喘息、气急（呼气性呼吸困难）、胸闷或咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，可自行缓解或经治疗缓解。气道高反应性：表现为气道对各种刺激因子表现出过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。临床表现：（1）症状：①反复发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难、胸闷或咳嗽。②严重者采取坐位或者呈端坐位呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀；③可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人；④常在夜间和(或)清晨发作、加剧。（2）体征：①广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现。②严重哮喘可出现心率快、奇脉、胸腹反常运动、发绀。③非发作期体检可无异常。诊断标准：1、反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。2、可闻及哮鸣音。3、上述症状可经治疗或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。5、症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。分期：1、急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。2、非急性发作期（亦称慢性持续期）：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度的出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等），肺通气功能下降。六、肺源性心脏病定义: 是指由支气管-肺组织，胸廓或肺血管病变至肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构过（和）功能改变的疾病。呼吸衰竭定义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列的病理生理和相应临床表现的综合征。按动脉血气分析分类：I 型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭 PaO260mmH