2008年临床技能大纲新增内容之三..docVIP

2008年临床技能大纲新增内容之三 第三站内容涉及的图片容量过大,本网站无法上传请考生见谅 第三站 心电图判读 一、预激综合征（A型）（W—P—W综合征，图3—1—1） 典型预激表现为：窦性心搏的PR 间期短于0 . 12s；某些导联的QRS 波群超过0 . 12s; QRS 波群起始部分粗钝称delta 波，终末部分正常；ST-T 呈继发性改变。根据心前区导联QRS 波群的形态，将预激综合症分为两型，A 型QRS 主波均向上，预激发生在左室或右室后底部；B 型在V1 导联QRS 波群主波向下，V5 、V6 导联向上，预激发生在右室前侧壁。 图3—1—1 预激综合征（A型）（W—P—W综合征） 临床资料：女，25岁。临床诊断：预激综合征（A型）（W—P—W综合征）。 心电图分析：①窦性心律；②P-R间期缩短，为0.10s；③QRS波群增宽，为0.12s；④QRS波群起始部可见delta波；⑤V1、I、avL QRS波群主波和delta波均向上。 心电图诊断：①窦性心律；②预激综合征A型。 二、室性心动过速 单形性室性心动过速（图3 一1 一2 ) ：① 频率100～300 次／分；② 无P 波，如能查出P 波，则P 波与QRS 波群无固定关系，P 波频率小于心室率。③ QRS 宽大畸形有切迹，可出现心室夺获；单形性室速发作时，QRS 波形态单一稳定，胸前导联QRS 波呈正向或负向一致性，根据QRS 波形态分为右束支传导阻滞型VT 和左束支传导阻滞型VT ，右束支传导阻滞型VT 是指Vl 导联的QRS 波群呈rsR，、qR、RS 或RR , ; V1导联的QRS 波呈QS 、Rs 、qrS型则称为左束支传导阻滞；④ QRS 时程≥0.12s, 2／3的患者QRS波时程大于0.14s ，⑤ QRS 波群可稍不匀齐，R-R 间期极度不匀齐时，注意与房颤伴室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征鉴别。 阵发性室性心动过速（图3 一1 一3 ) ：① 发作前常有室性期前收缩；② 3个或3个连续而迅速的搏动，其QRS 宽大畸形有切迹，QRS 时程≥0 . 12s，③ 频率100～200 次／分；无P 波，且QRS 波群可稍不匀齐，如能查出P 波，则P 波与QRS 波群无固定关系，P 波频率小于心室率。④ R－R 间期极度不匀齐时，注意与房颤伴室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征鉴别。 图 3－1－2 单形性室性心动过速 临床资料：男性， 76 岁，临床诊断：冠心病 急性心肌梗塞慢性肾功能不全 心电图分析： ① 连续 3个以上宽大畸形的 QRS波， QRS波前无 P 波，V1的 R-S间距（指从 R 波的起点至S波的谷底之间的距离）大于 l00ms , vl-v6 QRS 波正向一致性； ② QRS波时程大于0.12s； ③ QRS波稍不匀齐．频率 168 次／分。 图 3－1－3 阵发性室性心动过速 临床资料：男性，15 岁，因“阵发性心慌 1 天”入院。临床诊断：阵发性室性心动过速。心电图分析：① 发作前有室性期前收缩；② 连续 3个以上宽大畸形的 QRS 波， QRS 波形态与室早形态一致；③ QRS 波时程大于 0.12s， QRS 波前无 P 波；④ QRS 波匀齐，频率150 次／分。 三、心室颤动（图3—1—4） 心室颤动常见于缺血性心脏病、抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤、电击伤以及原发性心电紊乱等，为致命性心律失常。心电图表现为 QRS-T 波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率约 200～500 次／分。 图 3－1－4心室颤动 临床资料：患者，男， 76 岁，急性心梗，意识丧失 1 分钟。 心电图分析：波形、振幅与频率各异的不规则波动，无明确 Q 波及 T 波，频率约 300 -400 次／分。心电图诊断：心室颤动。 四、心房扑动（图3—1—5） 1 ．各导联 P 波消失，代之以大小形态相同、节律规则、快速的连续锯齿样扑动波（ F 波），频率为 250～350 脚分， F 波在 V1、II、III、 aVF 导联中明显可见， F 波之间密切衔接，没有等电位，少数 F 波其大小、形态及间隔相互之间略有差异，称之为“不纯性心房扑动”。 2 ．QRS波群呈室上性，但偶尔亦可见室内差异性传导，合并预激综合症或束支传导阻滞时，QRS 波群增宽并畸形。 3 ． F－R 间期常相等，或略有不等。 4 ．未经治疗的心房扑动通常呈 2 : 1 传导，也可呈 3 : 1、4 : 1 或不同比例的房室传导，使心室率不规则。 图 3－l－5心房扑动 临床资料： 73 岁，女性，临床诊断：冠心病持续性房颇，已使用倍他洛克等药物控制心室