无创呼吸机2008解析.pptVIP

Ｆｒａｎｋ　Ｌｉ，Ｔｙｃｏｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｆｒａｎｋ　Ｌｉ，Ｔｙｃｏｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｆｒａｎｋ　Ｌｉ，Ｔｙｃｏｈｅａｌｔｈｃａｒｅ 禁忌 或不宜指证 1、心跳呼吸骤停者 2、非呼吸器官衰竭,如GCS10的脑病,严重的上消化道出血和血流动力学稳定 3、面部外伤,损伤或畸形 4、上气道阻塞 5、不合作病人 6、不能保护气道者 7、呕吐 不能清除分泌物者 8、误吸危险高者 9、自主呼吸微弱，昏迷患者 10、社区获得性肺炎和SARS疑似病人？？（值得探讨） 11、未经过引流的气胸 优点 1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除 2、无需插管，避免相关并发症 3、用不同通气方法 4、生理性加温和湿化气体，正常吞咽 5、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感 6、容易脱机 1、呼吸机触发方式 容量触发 压力触发 时间触发 3、 NIPPV工作模式 选择 由于无创通气时管路漏气难以避免，需采用定压模式，以持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BiPAP）、压力控制通气（PCV）、比例辅助通气（PAV）较为常用。其中，BiPAP是最常用的模式，相当于有创通气中的PSV+ PEEP 。 PCV作为背景通气。 1、 压力支持通气（(Pressure Surpport Ventilation,PSV ) 2、压力控制通气（PCV） 3、持续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP) 其他 目标容量通气 间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP) 比例辅助通气 (Proportional Assist Ventilation,PAV) 压力支持通气（PSV ）原理 1、呼吸机辅助的自主呼吸 2、病人自主呼吸的流量或者压力触发 吸呼切换有由患者控制的流量切换 3、送气为定压方式，送气流速 为 减速波型 4、由患者吸气触发机器送气---高流速送气—气道压力短时间内达标（可调压力上升时间）---肺泡充盈，平台压---吸气流速下降---机器监测到阈值水平—切换呼气 5、 PSV S / PSV ST 自主模式 (S mode) ； 自主/时间模式(S/T mode） 由于PSV对每次自主吸气给予支持，一旦病人呼吸暂停，由窒息危险，所以，设置压力支持 / 后备（呼吸暂停过长，自动给以压力支持吸气。 PSV/S 压力控制通气（PCV）原理 1、可定容也可定压；呼吸机每次送气均为指令性通气，所有吸气相参数有机器控制 2、结合了控制予辅助两种方式，有自主呼吸时压力或流量触发送气，辅助通气；无自主呼吸或低于设定值时，时间触发机器强制通气，为控制通气。 3、定压后---按预设压力和（直接设或吸呼比）吸气时间送气（此时 潮气量 可变）---时间压力值到—切换呼气 4、有一预设的吸气时间和频率，PCV可为自主呼吸较弱的病人提供更有效的通气 5、PCV / PACV 压力控制 / 压力辅助控制 PCV工作模式 持续气道正压 (CPAP) 是在呼吸的全程提供一个持续的气道正压，只有病人存在自主呼吸时才有效，如果病人出现窒息，就不能提供通气 呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP) 在呼气末将气道压力维持在高于大气压的水平 应用 治疗急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征；对抗内源性PEEP 原理 声门关闭后，肺泡内的正压为内源性PEEP，1-3cmH2O，防止肺泡萎陷，气管插管丧失了该功能，所以，常规给以3cmH2O PEEP SMARTAIR开机 1、开关在机器后面 2、欢迎界面 5秒 3、检查报警设置 4、加电自检后， 开始通气，默认上次模式 关机 1、按压 进入待机 2、直接用呼吸机后面的电源开关 但是 会持续报警！！！ 先 停止通气 在关电源 设置 1、调出设置菜单 关机时 长按此菜单键 开机时 停止通气 移动光标到通气菜单第一行是指闪 烁按住此菜单键 2、每次修改 光标 至 该处—确认键—方向键修改—确认键 3、各种通气模式及其状态下 工作参数的修改 同此 SMARTAIR? ST监测参数 SMARTAIR