2011721表里双解剂..docVIP

孙维章中医内科主治医师师承教育讲稿 时 间 ：2011年 7月 5日 主 讲 人 ：孙 维 章 地 点 ：诊 断 室 参加人员： 主讲内容： 第二节 辛凉解表 底下就该谈辛凉解表治表热了。 辛凉解表治表热，这个表热之邪可由受的风热或者是温热之邪，也可以由风寒之邪郁而化热，化有化尽、化不尽之分，化还有快慢之分，这个就根据它的病程，它的程度，从这一点就可以了解到这个人素来的阴阳之气的偏盛问题，当然既能成为表热，是阳偏盛，阴偏虚，这是所以产生表热证，它的来源是这么个情况。那么它的特征呢，它就是寒轻热重，或者是恶风而不恶寒，有汗而不畅，所以这一点很类似于桂枝汤证，但是它有不同，有个不同一个就是其它的证，痰多、咳嗽、咽痛，甚至咽肿，当然凭这个还不好来区别它，因为前天在表寒里当中也讲了这些问题，咽痛的问题，它这个一般地咽痛呢，红甚至肿，是咽而不是上面所讲的那个地方——悬壅垂，还记得嘛，前天表寒讲了，有时咳嗽的痛，它这个东西俗话叫小舌头，吧，有的地方叫，就那东西，掉下来了，它这个就不是，它这个是咽部，因为它这个风热在里，上熏而成，所谓在里就在肺上熏于咽喉而成。同时它这个脉，跟舌头本身有所不同，它虽然舌苔也是薄白，它经常夹有一点黄苔，如果热特别明显一点的话，经常可以看到舌的尖边较红，脉当然是以浮数为主了，这就是要区别的情况，那么桂枝汤呢，它就没有这么个情况。特别前天提到桂枝汤，舌头跟嗓子，红的都不能用。对了，顺便再补充一个别人的经验，风热证误用了桂枝汤，关键就是一个嗓子没看，结果头煎药吃下去以后，嗓子肿的更厉害，这个话还是二十九年前的话了，五八年在矿区，带他们教学实习，就这么个情况，所以我们前天提到那个咽喉的问题，不但是有好多可以见到， 这个例子是非常特殊的，就吃一煎药，难受的了不得，嗓子就是好像给它堵上了，实际上它没有肿满，并没有那缠喉风那么厉害。它就感觉气不好出，喝水也不行，所以这些地方，在看了辨证、用药往往有时候药用对了，效果不如药用错了来的快，又例如去年在国医堂不是也碰到一个嘛，胃寒痛的一个女病人，来了个三黄泻心嘛，吃了以后就打滚，你给她吃止痛的药，她也没有这么快，你用温胃散寒的药，吃了能有这么快嘛，没这么快是吧，所以我说这个药吃反了，比见效还快。 辛凉解表是治风热，就附带谈了一些临床上应注意一些什么，因为自己所碰到的，它不会再来找我，所以自己究竟有什么也不太清楚。所以反面的经验从自己来总结是比较难的，它看了不行，它换医生去了，它不找你了，所以我们谈的都是别人的经验，反面的，就因为只有从这方面才可以收集到，所以不要理解说都比别人高明，自己就没问题，不是这个意思。下面我们第一个谈一谈桑菊饮。 桑 菊 饮 《温病条辨》 【组成用法】桑叶二钱五分（ 7.5g） 菊花一钱（3g） 杏仁二钱（6g） 连翘一钱五分（5g） 薄荷八分（2.5g）桔梗二钱（6g） 甘草八分（2.5g） 苇根二钱（6g） 水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二各二钱；肺热甚加黄芩；渴者加花粉。 【本方功用】疏风清热，宣肺止咳。 【适用范围】风温禄起，但咳，身热不甚，口微渴。 【方义讲述】桑菊饮的症状最好记，特殊一个就是咳嗽，有点渴，有点热，但咳，身热不甚，口微渴，它这也是表热证的一个口渴嘛，刚才提到这个时候，咽干、咽痛，口渴也是它一个特征，风热，它容易伤点津液，伤了肺上津液，他容易产生口渴。 所以它这个方子，就用的桑叶跟菊花，散肺中风热，因为这两药都是散肺经的药，当然这里面肝肺两经都入，桑叶跟菊花都是肝、肺两经的药，而主要的一般的跟解表的药在一块用，特别是在用肺经引经药的时候，它主要的作用于肺经，跟肺引经药用的时候，那么从这可以看看这里面有没有呢，既有杏仁，还有桔梗，是吧，都是肺经的药嘛，那么为什么要提这个，因为现在这些问题有时不太注意了，药铺里，菊花有几种，首先要分黄、白、野，不是嘛，黄菊花、白菊花、野菊花。清热解毒的野菊花，散肝风、散肝热的用白菊花，散肺经的，去外感之邪的，应该用黄的，区别之点白菊花是有甘味为重，黄菊花是苦味为重，香而味苦，跟香而味甘，虽然都是凉性，这就有不同，所以这个问题，在安徽那边的人应该特别注意这情况，可以很好体会嘛，因为安徽有几种菊花，一比较就不同了，亳州出的菊花，贵池出的菊花，滁州出的菊花，它味道就不同，跟黄菊花一比较，那更不同了，所以为什么说滁州菊花好呢，它甜，甜味大，甘味大，所以在这讲，我们有条件，有的时候药铺里要这个，说错了，这个菊花还是用黄的，如果不得已而用了白的的话，那么我们就可以考虑在这里面变通分量，变通分量，因为它这个里面大部分，辛凉的药，那