基层医疗卫生机构处方点评工作表..docVIP

基层医疗卫生机构处方点评工作表 基层医疗机构名称：　　 　　　　　　 点评人：　 　　　 填表日期： 序号 处方日期（年月日） 年龄 诊断 药品品种 抗菌药 激素 注射剂 国家基本药物品种数 药品通用名数 处方 处方 审核 调配 核对 发药 是否 存在 问题 (岁) （0/1） （0/1） （0/1） 金额 医师 药师 药师 合理 （代码） 　 　 　 　 　 　 　 （0/1） 1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 8 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 9 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 10 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ……………… 总计 　 A= C= E= G= I= K= M= 　 　 　 O= 　 平均 B= 　 N= 　 P= 　 ％ 　 D= F= H= J= L= 　 　 注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。 A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用激素类药物的处方数； F：激素类药物使用百分率= E/处方总数；G：使用注射剂的处方数； H：注射剂使用百分率= G/处方总数；I：处方中基本药物品种总数； J：国家基本药物占处方用药的百分率= I/A.K：处方中使用药品通用名总数； L：药品通用名占处方用药的百分率=K/A；M：处方总金额； N：平均每张处方金额＝M/处方总数；O：合理处方总数； P：合理处方百分率：O/处方总数。  基层医疗机构抗菌药物调查分析表 市 县（区） 医院 时间 调查人 　 处方日期 处方日期 处方日期 处方日期 处方总数 抽取处方数 　 　 　 　 　 一种抗菌药处方数 　 　 　 　 　 两种抗菌药处方数 　 　 　 　 　 三种抗菌药处方数 　 　 　 　 　 抗菌药处方中 　 　 　 　 　 不合理处方数 1、使用抗菌药的处方在总处方数中的比例 ； 2、使用一种抗菌药物的处方在总处方数中的比例 ； 3、使用两种抗菌药物的处方在总处方数中的比例 ； 4、使用三种抗菌药物的处方在总处方数中的比例 ； 5、使用抗菌药物不合理处方在总处方数中的比例 。 注：附表2为调查基层医疗机构处方使用抗菌药物情况所设计，每家医院单独使用一张，填入相应数据供统计分析用。 基层医疗机构激素类药物应用调查分析表 市 县（区） 医院 时间 调查人 处方日期 处方日期 处方日期 处方日期 处方总数 － － － － 抽取处方数 激素类药物 处方数 激素类药物不合理处方数 1、使用激素类药物的处方在总处方数中的比例 ； 2、使用了激素类药物的处方中不合理处方所占比例 ； 3、总处方中不合理使用激素类药物的处方所占比例 ； 注：附表3为调查基层医疗机构处方使用激素类药物的情况所设计，每家医院单独使用一张，填入相应数据供统计分析用。 基层医疗机构注射用药调查分析表 市 县（区） 医院 时间 调查人 处方日期 处方日期 处方日期 处方日期 处方总数 － － － － 抽取处方数 肌注用药处方数 输液给药处方数 1、总处方数中，使用股注给药进行治疗的处方比例 ； 2、总处方数