外科学考试重点-外科..docVIP

水电平衡： 体液60%，其中细胞内40%，细胞外液20%（组织间液、血浆、第三间隙液）是内环境。 肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。 NaK=54。钾3555尿素氮2882。 等渗性缺水：最容易，不口渴5%血容量不足6%～7%休克伴代酸中度缺钠：120～130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g高渗性缺水中度缺水：缺水量为体重的4～6%浓度：O.3%， 40mmol，3克；速度：（80滴分，20 mmolh）；见尿补钾：（尿量40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量6～8 g：100～200mmol）：全血丢失：血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子红细胞悬液成人1单位（200ml全血制得）提升Hb5/L估算浓缩血小板我国规定：一个治疗剂量应至少含血小板2.5×1011个20×109/L伴有严重出血每m2体表面积输入1.0×1011个血小板，增高（5～10）×10/L。新鲜冰冻血浆（FFP）：几乎含有血液全部凝血因子，临床上使用最多的一种血浆首次每㎏体重10～15ml，维持剂量每㎏体重5～10ml普通冰冻血浆它与FFP的主要区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低：扩容，能和胆红素可逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸弥散性血管内凝血首先短暂的高凝，形成广泛微血栓，继而消耗性低凝状态并继发纤溶亢进存在易引起DIC的基础疾病多发性出血倾向1.出血是最突出的表现。 中心静脉压：低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管过度收缩。平低补液试验，血压不会高。（高低不平，高平，平低） 中心静脉压CVP4～12mmHg， CVP正常血压低=心功能不全或血容量不足，可补液试验（等渗盐水250ml，10min内静注，血压升高而CVP不变则血容量不足。血压不变而CVP升高则输进去的东西被心脏打不走，心功能不全。） 感染性休克：革阴，暖休克血管扩张，脉压尿量＞30。革阳（向）外转移黄金多，革阴（向）大肠内转移真菌少，怕冷尿多。内外毒素的区别80～100次／分头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧颅内血肿手术适应证（1）意识障碍程度逐渐加深或已有脑疝表现。（2）（270mmH20）以上，并呈进行性升高表现。（3）有局灶性脑损害体征。（4）血肿较大（幕上＞40ml，幕下＞10ml）。（5）脑室、脑池明显受压，中线结构明显移位（＞1cm）。（6）在非手术治疗过程中病情恶化Glasgow昏迷评分睁眼反应言语反应运动反应意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五个阶段13～15分者为轻度；9～12分者为中度；3～8分者为重度颅脑损伤高血压脑内血肿（1）外侧型，位于内囊的外侧（大脑皮质下及壳核）；（2）内侧型，位于内囊的内侧（丘脑、脑干）；（3）小脑型，位于小脑半球（1）外侧型及小脑型出血密切观察，手术治疗。（2）内侧型出血及病情Ⅲ级者蛛网膜下腔出血（SHA）是指各种原因导致脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤玻璃体膜下出血和脑（脊髓）血管畸形（1）出血症状：脑膜刺激征（颈部抵抗，克氏征、布氏征、拉赛哥氏征阳性）明显（2）颅神经损害：以一侧动眼神经瘫痪常见。（3）偏瘫。（4）视力视野障碍：玻璃体膜下片块状出血，发病后1小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。一般不腰穿检查脑血管造影对于自发性蛛网膜下腔出血患者，是确诊的必须手段T：未查出、原位癌、2到5、似外侵N：同侧无、有、动、旁M1：锁上或远转Ⅲ期：三个数相加4原则或含有N2或N3Tis0期T1Ⅰ期在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第1站淋巴结，因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站淋巴结心包压塞三联征（Beck三征）：静压高（CVP15cmH2O或颈静脉怒张）心音遥远血压降低，脉压减小肺　癌病理：右多于左，上多于下中央型肺癌：主叶近肺门。周围型肺癌：段下靠周。中央型早期刺激性咳嗽、血痰晚期：膈肌麻痹：侵犯了膈神经。声嘶：侵犯了喉返神经。上腔静脉综合症：。癌性胸水：侵犯了胸膜。Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）1.X线检查：中央型肺癌：反复发作的（阻塞性）肺炎肺门肿块影，伴远端大片状阴影，。周围型肺癌：毛刺厚壁偏心空洞鉴别诊断：1.肺结核球：青年上叶尖后段或下叶背段，钙化点。2.支气管肺炎：边缘模糊的片状或斑点状阴影。3.肺脓肿：空洞液平。4.纵隔淋巴肉瘤发热，浅表淋巴结肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。（3）治疗原则：肺癌首先手术治疗，然后综合治疗原发纵隔肿瘤胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线分为上、下纵隔；气管、心包前神经源性肿瘤：