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35 韩子明 体液总量与分布 体液电解质的组成 儿童水的代谢特点 水的需要量：与新陈代谢、摄入热量、尿量、不显性失水、活动量及温度有关。 维持生命活动最低需要量：婴儿60～80ml/kg 小儿每日水的需要量如下 —————————————————————— 年龄 需水量(ml/kg) —————————————————————— 小于 1 岁 120~160 1~3 岁 100~140 4~9 岁 70~110 10~14 岁 50~90 _________________________________________ 水的排出 －显性：尿、粪、汗。 －不显性失水：皮肤、肺 按400ml/m2.d，或婴儿20ml/kg.d，儿童10ml/kg.d 体温升高1℃，不显性失水增加75ml/m2.d 补充不显性失水可用不含钠的液体 水的交换： 婴儿为细胞 外液的1/2， 而成人为1/7 水平衡的调节： 肾脏的调节不成熟 ：浓缩稀释；滤过率低； 年龄越小，排钠、排酸、产氨能力越差， 婴儿排出1mmol溶质需带出1～2ml水，而成人只需0.7ml。易发生脱水和酸中毒。 体液调节功能不成熟 水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水：指水分摄入不足或/和丢失过多，引起体液总量尤其是细胞外液量的减少，伴有电解质丢失。 1 脱水程度：患病后累积的体液丢失量（累积失水量） 轻度脱水：累积失水量为体重的3～5% （30～50ml/kg） 中度脱水：累积失水量为体重的5~10% （50~100ml/kg） 重度脱水：累积失水量大于体重的10% （100~120ml/kg） 脱水程度比较表(等渗性) 脱水程度比较表(等渗性)—续表 2 脱水性质 不同性质脱水 不同性质脱水 脱水性质比较 低渗脱水 脱水程度相对重，易发生休克。由于细胞内水肿，可有惊厥和昏迷。 高渗性脱水 水从细胞内转移至细胞外，细胞外液减少并不严重，故脱水征较轻。由于细胞内脱水，患儿有明显口渴、高热、烦躁不安，肌张力增高。 (二）低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L 1 病因 摄入量不足：进食少 经消化道丢失过多 经肾脏丢失过多：糖尿病、利尿剂 钾在体内分布异常：胰岛素应用、碱中毒 表现 低钾的速度、程度 神经肌肉症状：兴奋性降低：骨骼肌；呼吸肌；肠道平滑肌；腱反射 心血管：心律失常，室扑、室颤，心肌收缩力降低，血压降低。ECG：ST段降低，T波低平、双相、倒置，U波，P-R间期及Q-T延长 肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH反应低下，浓缩功能下降：多尿，夜尿，口渴，多饮，肾小管泌H+↑回吸收HCO3- ↑Cl-回吸收↓，长期低钾可导致肾单位硬化纤维化。 治疗 积极治疗原发病 轻度低钾 ，尽量口服 3~4mmol/kg（200~300mg/kg.d） 10%氯化钾合剂2~3ml/kg.d 重度低钾 需静脉输注 浓度 0.2% ≤0.3% 用量 氯化钾 30~45mg/kg.d 速度 8小时；小于每小时0.3mmol/kg 疗程 4~6天 见尿补钾,4~6小时内尿。 （三）高钾血症 血清钾浓度＞5.5mmol/L 病因 肾排钾减少：肾衰，长期应用保钾利尿剂，肾上腺皮质功能减退症，远端肾小管性酸中毒。 钾入量过多：输液，青霉素钾盐，库存血 钾分布异常：溶血，代酸，组织创伤，缺氧 临床表现 神经肌肉：兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，腱反射，瘫痪，尿