2013年儿科总论-营养..docVIP

儿科总论 吉林大学第一医院二部儿科 徐乃军 供2013秋季2010级临床医学五年制用 以儿科学第8版（王卫平主编）为蓝本 授课时间：2013年9月 儿科学绪论 （introduction of pediatrics） 儿科学（pediatrics）是一门研究自胎儿至青少年时期的生长发育、疾病防治与促进身心健康的医学科学。 一、儿科学范围及任务 （一）研究对象：胎儿至青春期儿童（注意：不是从生后开始计算）。 （二）任务：研究儿科医学理论，提高对疾病的防治水平，降低儿童发病率和死亡率，增强儿童体质，保障儿童身心健康。 微观：是保证个体儿童健康生长。 宏观：提高民族人口素质。 （三）研究内容： 1.研究儿童生长发育的规律及其影响因素——发育儿科学(developmental pediatrics) （基础） 2.研究儿童时期各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术——临床儿科学（clinical pediatrics）（临床） 3.研究各种疾病的预防措施——预防儿科学（preventive pediatrics）（预防） 4.研究儿童中各种疾病的康复可能性以及具体方法，尽可能地帮助这些患儿提高他们的生活质量乃至完全恢复健康——康复儿科学（rehabilitative pediatrics）(康复) （四）各内容之间的相互关系： 唐孙思邈《千金要方》：古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病； 医已病之病为下医，医欲病之病为中医，医未病之病乃上医。 扁鹊：上医治未病，中医治欲病，下医治已病。 发育是根本，预防是关键，临床很重要，康复在训练 二、儿科学的特点 提问：儿科学与成人医学有什么不同点？ 儿童和青少年处于不断生长发育过程之中。 （一）基本特点： 1、个体差异、性别差异和年龄差异都非常大。 2、对疾病造成损伤的恢复能力较强。 3、自身防护能力较弱。 （二）主要特点： 1、解剖 随着体格生长发育的进展，身体各部位逐渐长大，头、躯干和四肢的比例发生改变，内脏的位置也随年龄增长而不同（例）。 2、功能 各系统器官的功能也随年龄增长逐渐发育成熟（例）。 3、病理 对同一致病因素，儿童及成人的病理反应和疾病及疾病过程会有相当大的差异（例:维生素D缺乏）。 4、免疫 免疫系统发育不成熟（例）。 5、心理和行为 儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性非常强（例）。 6、疾病种类 儿童中疾病发生的种类与成人有非常大的差别（例）。 7、临床表现 （1）小年龄儿童，年幼体弱儿对疾病的反应差（例）。 （2）婴幼儿易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易扩散甚至发展成败血症，病情发展快，来势凶险（例）。 （3）儿童病情变化快、易反复，且变化多端。 8、诊断 （1）详细的病史询问 （2）全面的体格检查 （3）结合辅助检查 9、治疗 儿科的治疗应该强调综合治疗（例）。 10、预后 生命力旺盛，组织的修复能力强，所以急性疾病多见。 11、预防 （1）预防接种 （2）成人期疾病儿童期预防 综上：1、不同年龄、不同性别的儿童具有不同的疾病谱，同一疾病有不同的临床表现； 2、小儿不是成人的缩影。 三、小儿年龄分期 是人为划分的 （一） 胎儿期（fetal period）（寄生） 从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。母孕期健康非常重要。 保健重点：1、孕妇保健 2、胎儿保健 （二） 新生儿期（neonatal period）（转型） 自胎儿娩出脐带结扎至生后28天。 早期新生儿与晚期新生儿： 围生期：是衡量国家与地区医疗卫生水平的标准 此期死亡率高（三个三分之二），儿童死亡婴儿占2/3，婴儿死亡新生儿占2/3，新生儿死亡生后1周内占2/3。 （三） 婴儿期（infant period） 自胎儿娩出脐带结扎到1周岁之前（包括新生儿期）。 特点：1.生长发育第一高峰。 2.营养需要量大而消化功能相对不成熟，易出现营养缺乏或消化紊乱。 3.从母体获得抗体渐消失，而自身产生少，易患感染性疾病。 4.以乳类为主 保健重点：1、母乳喂养 添加辅食 饮食转换 2、预防接种 3、培养良好习惯 （四） 幼儿期（toddlers age） 自1岁至满3周岁之前。 特点：1.生长发育速度减慢。 2.智能发育突出 3.饮食开始转换 4.接触面扩大，识别危险能力不足 保健重点：1.合理喂养 2.早教 3.防治传染病 4.防止意外发生 （五） 学龄前期(preschool age) 自3周岁至6－7岁入小学前。 特点：1.体格