化脓性脑膜炎gai课件.pptVIP

* * 化脓性脑膜炎 purulent meningitis 一.定义 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。 二.病因 ㈠病原菌 化脓性细菌 2/3患儿： 脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。 新生儿、﹤2月婴幼儿，原发或继发免疫缺陷者： 革兰氏阴性细菌，金黄色葡萄球菌为主。 国内很少发生B溶血性链球菌颅内感染。 ㈡入侵途径 1 菌血症 2 邻近组织器官感染 3 先天性或获得性神经与皮肤解剖异常 三.病理 脑膜为主的炎症病理 1 蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症， 脓性渗出物； 2 弥漫性脑水肿; 3 闭塞性小血管炎。 ↗大脑顶部表面 脑实质 ← 炎性渗出物→早期 进展 ↓ ↓ →全部脑表面、脑底、脑沟、基底池、脊髓 充血水肿 软脑膜珠网膜 炎性细胞浸润 血管充血 胶质细胞增生 中性细胞浸润 神经元坏死 硬膜下积液 ↑ 因子释放 → 血管壁坏死充血 →栓塞性静脉炎 ↓ CSF流动受阻 →脑细胞间质水肿→颅神经受累→失明、脑瘫 珠网膜重吸收↓ ↓ 交通性梗阻性脑积水 ●硬膜下积液（积脓）； ●脑积水：非交通性， 交通性 ●脑室膜炎 ●各种神经功能障碍 四.发病机制 ⒈菌血症→其荚膜干扰网状内皮系统的调理吞噬 作用 ⒉机体缺少IgA或IgM荚膜抗体，备解素等其他免 疫缺陷 五.临床表现 ㈠发病情况 任何年龄均可发病 出生一个月～5岁多见 四季均有发生 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 脑膜炎双球菌 不明显 颈阻、 Kernig’s、 Brudzinski征 脑膜刺激征 尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离 头痛、呕吐、脑疝 急性颅压增高表现 体温正常或降低；不吃、不哭、不动； 微小惊厥 急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克 急性感染中毒与脑功能障碍症状 幼婴及新生儿 典型表现 （二）化脓性脑膜炎临床表现及年龄特征 六.实验室检查 ㈠血象 白细胞总数明显升高。 ㈡脑脊液 常规：压力，外观，白细胞； 生化：糖，蛋白，氯化物。 涂片：明确病因的重要方法 培养：确定病原菌 ㈢其他实验室检查方法 1 血培养 2 皮肤瘀斑找菌 3 脑脊液特殊检查 4 头颅CT扫描 六.实验室检查 七.诊断 早期诊断、早期治疗 注意不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌： 八.鉴别诊断 ㈠病毒性脑膜炎 ㈡结核性脑膜炎 ㈢隐球菌脑膜炎 情况 压力 外观 白细胞 正常 0.69~1.96 清 0~5 化脑 高 混浊 数百-千 结脑 高 不太清 数十-百 淋巴为主 病毒 正常 清 正常-百 脑 或升高 淋巴为主 真菌性 高 不太清 数十-百 脑膜炎 淋巴为主 蛋白 糖 其他 0.2~0.4 2.2～2.4 增高 ↓↓ 涂片培养见细