卫生法.第二讲.医疗事故课件.pptVIP

第二讲：医疗事故的鉴定与处理 主讲人：陈 利 民 教 授 第二讲：医疗事故的鉴定与处理 一、医疗事故处理条例出台的背景 背景 背景 背景 二、医疗事故的概念 案例：违反诊疗常规 2005年3月12日 ，兰大教师李政因咽喉肿痛前往黄河医院求治。值班医生张大夫简单地询问，患者自述具有青霉素过敏史，医生书写病历后又做了简单检查，决定输液治疗，并一次性开了“头孢塞污钠”等3天370多元的药。 在输液过程中，原告即感到头痛加剧，并出现发冷、发热症状，于是将情况告知了医生，但医生说正常，叫原告继续输液。第二天患者继续到黄河医院输液，当输到一半时又出现发热、恶心、腹胀、头疼，等症状，输完后即站立不稳，当晚凌晨1点多钟，腹胀加剧，并伴有呕吐，连忙送往省人民医院抢救。 经省人民医院确诊，为“药物过敏性间质性急性肾衰” ，住院21天，花费医药费1.7万元。 经城关区法院审理，认为患者有青霉素过敏史，医院在未做皮试的情况下，开具青霉素类的药物违反诊疗常规，存在明显过错，判决赔偿患者各种损失11.2万元。 三、处理医疗事故的原则 四、医患双方的权利义务 及对患者权利的保护 （一）告知义务及患者知情权 案例：侵犯患者知情权 2005年4月，李某身体不适，到开县医院治疗。医院确诊其患上结肠息肉，并对其进行了微波手术。手术之前，院方没有与李世清签订手术同意书。李世清回家休养一周后，出现大出血休克，花去1.8万余元医药费。经查，李世清大出血的地方是其手术处。他认为医生没告诉他微波手术会有这样的危险，侵犯了其知情权，遂将医院告上法庭。 医院出示了诊疗日志的复印件，以证明自己尽到告知义务。法院审查后却发现，诊疗日志没有可供核对的原件，而且复印件上有明显添加痕迹，故认定该资料不能证明其观点。 法院认为，医院未履行告知义务，导致李世清对手术风险不了解，对采取何种手术不能作出正确判断，被动地接受了医院提出的微波手术。因此，医院侵犯了李的知情权。一审法院判决医院承担80%的赔偿责任。 （二）医疗资料及患者权益的保护 案例：违反诊疗常规 2007年8月17日下午，患者景红霞因怀孕34周（8个月）胃腹部不适于到兰州华夏医院挂号就诊，内科黄主任询问了一些病情后拿起听诊器在患者身上听了几处，并用手在胃腹部压了几下，询问患者“痛不痛”？患者说“痛”！在未测量患者血压的情况下随即诊断为“急性胃肠炎”，并说：“看你这样还喝不成药，就开液体吊瓶子吧。”随后一次性向患者开具了如下处方，叫患者交费、取药： 1. 654-2 :10mg、mst（肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg，即刻）； 2. 左氧氟沙星：100ml×2/Vgtt、qd（静脉输液左氧氟沙星100ml 两瓶，即刻，每天一次）；【该药妊娠妇女禁用】 5% GS、250ml，西米替丁: 0.6/Vgtt、qd（静脉输液5%葡萄糖250ml；加入西米替丁0.6克，即刻，每天一次）；【该药孕妇禁用】 5% GS、250ml，Vit C: 2g , Vit B6: 0.2g /Vgtt、qd（即：静脉输液5%葡萄糖250ml；加入维生素C：2克，加入维生素B6：0.2克，即刻，每天一次）。 案例：违反诊疗常规 患者丈夫划价、取药后交给了医院配药室，于14：38左右先肌肉注射一支针剂后，又于14：45左右到输液室进行输液。15：40左右黄主任上来询问患者输液情况及病情，患者说头痛得很，胃也还痛等等。黄主任询问、检查后又与配药室的医务人员聊了一会，随后离去。 15：48左右，就在第一组液体快输完时，患者突然大叫一声发生抽搐、抖动不止，患者丈夫李华急叫大夫，黄主任和另外几个医生立即对患者实施了急救，黄主任从配药室拿出半瓶液体，一面倾倒、一面盖塞子，给患者换掉了剩余的液体，并作了心电图，测得血压为140/120汞柱。16：00左右，患者突然出现了第二次抽搐，黄主任与其他妇产科医生一起实施抢救。16：30华夏医院已无力抢救治疗，被120送入甘肃省人民医院抢救。 在省人民医院抢救治疗过程中，病人病情不断恶化，省院连续三次下达了《病危通知书》，并采取了血液透析等针对药物中毒的抢救和治疗，大夫向患者家属谈话：“病人病情危重，大人、小孩只能保一个。”家属在无奈选择放弃小孩的决定。医院即刻下达了病危通知书。 案例：违反诊疗常规 患者经省人民医院血液透析等治疗，在住院23天的情况后出院。出院诊断为：“1.急性肾衰竭；2.子痫；3.Hewps综合征；4.多器官功能障碍；5.妊娠34周分娩（死胎）。”同时，医院要求长期休息、加强营养、定期检查。 华夏医院医疗过程中存在明显过错，诱发了患者的妊娠反应，给患者造成了严重的损害： 1. 诊断错误：将8个月的妊娠反应误诊为急性胃肠炎； 2. 违法开方用药：用药违