2014年度新型农村合作医疗相关政策..doc

新型农村合作医疗相关政策 （2014年度） 一、什么是新型农村合作医疗 新型农村合作医疗是在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病（住院）统筹为主的农民医疗互助共济制度。 二、合作医疗基金的筹集 2014年新农合筹资标准为每人380元，其中参合农民个人缴费标准为每人每年60元，中央、省、市、区四级财政补贴为每人每年320元。 三、个人筹资的缴纳 个人交费部分以户为单位缴纳，于上年度12月20日前在户籍所在地乡（镇）合管站一次性缴纳，并由经办人开具收款凭证，进行登记注册，发给合作医疗证，享受运行年度内的参合待遇（每年1月1日到12月31日为一运行年度）。运行年度中途包括新生儿、婚嫁人员、复退军人等不得办理补、退手续。 四、参加合作医疗的人员的范围 户口属本地的农民，以户为单位，自愿参加合作医疗，按规定的时间、地点、一次性缴纳合作医疗个人基金，并遵守合作医疗管理的有关规定，履行参加合作医疗义务的人员均可参加合作医疗。 五、住院补偿标准 住院补偿起补标准（起补线）是住院补偿至少需要达到多少住院费用，该费用不列入补偿范围。 补偿比例是扣除起补线和自负费用后的保内金额可享受的报销比例。 项目名称 雨湖区 岳塘区 湘潭县 九华区 湘乡市 韶山市 起补线 1000 700 700 1000 1000 1000 补偿比例 60% 60% 60%（转诊、急诊） 50%（转诊、急诊） 55% 55%（转诊） 1、补偿限额规定 ①、2014年度因疾病住院补偿封顶线为12万元（岳塘区10万元）。 ②、雨湖区、岳塘区、九华区、年度意外伤害住院封顶补偿线为6000元。 ③、湘乡市年度意外伤害住院封顶补偿线为20000元，韶山市年度意外伤害住院封顶补偿线为10000元。 ④、湘潭县意外伤害年度意外伤害住院封顶补偿线为10000元，住院补偿服务工作从2014年1月16日零时起，正式委托中国人保寿险湘潭县支公司经办。参合农民受伤住院后应在48小时内向中国人保寿险湘潭县支公司报案，其24小时服务电话为073140088-95518.中国人保寿险湘潭县支公司受理登记后，将及时启动全国联网的勘察机制进行核实，出具《勘察报告》。伤情治愈后，应及时办理出院结算。参合伤者在县外医疗机构住院的，住院后两个月内到中国人保寿险湘潭县支公司指定的湘潭县中医院服务窗口办理住院费用补偿手续，服务电话为0731 2、定额补偿 ①、利普刀门诊手术治疗补偿150元（岳塘区、雨湖区)、 200元（湘潭县、九华区） 。 ②、碎石机碎石治疗补偿400元。 ③、符合计划生育政策的正常分娩补偿1250元（雨湖区、湘潭县）。 ④、椎间盘突出等退行性病变的非手术治疗全年最高补偿1000元。 3、先心病免费救治 我院是农村儿童先心病免费救治定点医院。 病种：先天性房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉狭窄。 六、自负费用规定 1、凡检查或治疗单价100元（含100元）至1000元的自负20%。 2、凡检查或治疗单次价格在1000元以上的（含1000元）的自负30%。 3、应部分自负的特检特治项目： MRI、CT、支纤镜等特检特治项：100元至1000元的自负20%后纳入可报费用范围，1000元的自负30%后纳入可报费用范围。并根据1,2诊断，限报两项次；肝功能检查结果正常（含表面抗原），乙肝两对半检查费用不予补偿；重症监护限病危患者，限72小时；心电监护限三类手术、重要脏器功能损害患者；术后限8小时，重要脏器功能损害患者限72小时；宫腔镜、腹腔镜等腔镜检查和治疗患者自负20%后纳入可报费用范围，按照相应补偿比例报销。 4、应全额自负的费用：各种理疗、熏蒸；各种病理切片检查；病理体视学检查与图像分析费、手术标本检查与诊断及蜡块费、微量泵推注费、动静脉置管术费、微电脑输液泵输液费、静脉注射高氧液费、肿瘤治疗药物配置费、计算机图文报告费、床旁检查及治疗费、各种人工制定治疗方案计划费、煎药费； 微波治疗费、理疗费、激光治疗费、磁疗费、超声治疗费、术后镇痛费、气垫床费、冰毯费、治疗计划费、空调费、报纸费、陪人陪伴费、卧具费等。 5、特检自负说明：为明确主要诊断所实施的一个部位、一种大型特殊设备初次和复检费用纳入补偿范围，超出以上规定范围的不予补偿。CT平扫后直接增强作为第二次特殊检查。 放疗和化疗不作为特治。 七、出院结算补偿规定 应在患者出院当日为其及时办理出院、结算、补偿兑付手续，特殊情况不得超过3个工作日。 八、补偿兑付所需材料 1、合作医疗证、身份证及复印件、户口薄及病人户口页复印件、汇总型清单、疾病诊断证明、住院发票、参合患者身份审核表、村委会证明（九华区）。 2、转诊的需提供转诊证明，急诊的需提供急诊证明。 3、意外伤