黄文达-心肺复(压缩).ppt

重症医学科ICU： 2006-10-29正式开张 是目前粤西地区乃至广东地区县级医院比较先进的ICU科室 创市级“青年文明号” 重症医学科ICU： 重症医学科ICU： 重症医学科ICU： 重症医学科ICU： 重症医学科ICU： 重症医学科ICU： 四个场景： 你和同学在踢球时，在奔跑的时候他突然倒在地上昏迷不醒，该怎么办？ 放暑假时你去游泳，发现有个人溺水了，救上来后该怎么办？ 在神经内科值班，晚上护士报告说中午收的一个脑出血的病人突然昏迷加重，血氧下降，心率减慢，该怎么办？ 在心内科值班，在查房时突然隔壁床心梗的病人突然出现抽搐、昏迷，该怎么办？ 猝死 俗称“ 急死”, 是指貌似健康或经治疗病情稳定或正在好转者, 突然发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织将发病6 小时内的死亡定为猝死。由于猝死高峰在起病后1 小时内, 因此多数学者主张定为1 小时。 四个尽早 尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS); 尽早CPR; 尽早用除颤器除颤; 尽早进行高级生命支持。 基础生命支持(BLS) 识别心脏猝死、 心脏病发作、卒中 异物气道阻塞(FBAO); CPR 自动体外除颤器(AED)进行除颤。 非专业救护者： 婴儿：0-1岁 儿童：1-8岁 成人：8岁以上 除颤电极的放置 右侧电极置于右侧锁骨下，胸骨右缘； 左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线； 电极与皮肤之间有导电介质； 电极板应紧密接触皮肤； 除颤能量的选择 单相波除颤：360J 双相波除颤：200J 除颤步骤： 连接心电监护，确认需要除颤； 打开除颤机，选择非同步除颤（默认）； 选择能量（360J）； 电极板涂导电介质； 清场（确认所有人员离开患者，包括固定气管插管的人）； 放置电极板（紧贴皮肤表面）； 再次确认清场； 双手同时按“shock”键； 除颤的适应征: 室颤 多形性VT常预示病情不稳定,应按照VF处理,给予高能量的非同步直流电复律。 心室停顿和电机械分离不主张除颤； 无心电监护，目击患者心跳骤停3-5分钟内给予除颤；无目击患者心跳骤停或骤停超过5分钟，应先做5周期的CPR，再进行除颤； 无证据表明对1岁以下婴儿使用除颤仪有利弊； 除颤后经5周期CPR后，才评估呼吸和体循环征象。 除颤 ５个周期CPR 评估呼吸及脉搏 　周而复始进行直至心跳恢复或进行高级生命支持或患者死亡 复员体位(Discovery position) 复员体位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者 最理想的复员体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。 特殊复苏情况 淹溺 二期措施（ACLS） ACLS包括药物治疗，心脏监护（ECG诊断），用辅助器和专门技术维持有效供氧和血液循环。 二期措施（ACLS） A（Airway）进一步气道控制，进行气管内插管。 B（Breathing）评估气管内插管通气是否充分，给予正压通气，维持满意的PaO2及PCO2 C（Circulation）建立静脉通道，输注液体和药物，继续CPR。 D（Differential diagnosis）识别心脏骤停原因，鉴别诊断。? 4．利多卡因 一项随机试验分析表明（新指南），预防性应用利多卡因可使室颤（VF）发生率减少1/3，却不能降低总死亡率，这可能与心脏收缩力减弱有关，已不提倡作为预防性应用和治疗无症状心律失常。 无收缩（asystole） 用肾上腺素每5分钟1mg快速静推。 持续无收缩，阿托品每5分钟0.5-1mgIV，（总量0.03-0.04mg/kg） 仍不能重建规则的ECG，立即作临时起搏器 无收缩时不建议作常规除颤，因为可加深副交感释放 无脉电活动 概念：尽管ECG上有满意的电活动，但仍有循环虚脱 。 原因：广泛心肌功能不全致泵衰竭，周围血管运动张力丧失，大血容量丧失，心包填塞、心内肿瘤，血栓嵌顿，张力性气胸或巨大肺栓塞。 无脉电活动的常见病因（5H/5T） 无脉电活动 容量相对或绝对不足，扩容1000ml或更多，对容积补充无反应的严重低血压，可用多巴胺、肾上腺素（2-10ug/ml）、去甲肾上腺素（2-16ug/min） 心包填塞为重要的原因，应立即作床边心包穿刺。 张力性气胸为另一重要原因。 泵衰竭：主动脉球囊反搏 与预后密切相关的因素 在第三天无瞳孔对光反射 在第三天仍缺乏对疼痛的自主反应 在第一周末，还没有双侧皮层体感诱发电位 终止CPR的指征： 患者心跳恢复，并且有稳定的体循环征象 凡心肺脑复苏已历时1小时而心或脑死亡的证据仍持续存在者 在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危险时。 对于新生儿，如果15分钟后自主循环未恢复，可以停止复苏。 不开始CPR的理由： 病