小细胞肺癌共识探究.pptVIP

小细胞肺癌处理共识 2012 年 3 月 1— 3 日，中国抗癌协会肺癌专业委员会和中国抗癌协会临床肿瘤学专业委员会(China societ y of clinical oncology ， CSCO )联合主办了第九届“ 中国肺癌高峰共识会” ，来自全国的 500多位 专 家 ，讨 论了小 细 胞肺 癌 (SCLC )的处理。专家们认为，尽管小细胞肺癌近 2O 年 的研究进展不大 ，但需要关注目前小细胞肺癌的几个临床问题。经过详细的讨论和思辨，最终形成了小细胞肺癌处理之中国共识 。 共识一 T1-2 NO-1 的小细胞肺癌 ，推荐的治疗模式为肺叶切除和纵隔淋巴结清扫+术后含铂两药方案的化疗。 共识级别 ： 2B（基于低水平证据 ，专家组无统一认识 ，但争议不大） 共识一 小细胞肺癌的外科手术治疗一直存在争议。 1973 年和 1994 年的两个小样本前瞻性随机对照研究结果显示，单独手术与单独放射治疗，或化疗+手术与化疗+放射治疗比较，有手术参与的治疗组其长期生存率均低于非手术治疗组。这两个临床研究影响巨大 ，由此在所有的教科书上 ， 小细胞 肺 癌 也 基 本被 描 述 为 非手 术 治 疗 的疾 病 。 共识一 2007 年 ， Lally 等在 Oncologist上 发表了局限期小细胞肺癌非手术治疗的预后总结 ：中位总生存期15～ 20 个月 ， 2 年生存率 20％～ 40％。 5 年 生存率10％～ 13％。 共识一 2010 年， Yu 等发表了美国流行病学和最 终 结 果 评 价 监 督 (survei llance epidem iologyand end results evaluation ，SEER ) 数据库中1998—2004 年有关小细胞肺癌肺叶切除的病例，数据库中共登记了1560例I期小细胞肺癌。 其中247例(15． 8％)接受了肺 叶切除 ，其 5 年生存率高达50．3％，同期仅接受外照射治疗的636例 (40．8％)I 期小细胞肺癌的5年生存率为14．9％。 共识一 国内第四军医大学唐都医院和中国医学科学院肿瘤医院 2006 年的病例分析也显示 ，小细胞肺癌手术治疗组的5年生存率优于非手术治疗组。 共识一 上述两项基于临床实践的大型系列研究， 尽管不是前瞻性随机对照研究 ，但其提供了在临床实践中手术治疗在小细胞肺癌中的作用 。 须特别指出的是 ，外科的参与 ，需要更为精确的分期 。过去那种将小细胞肺癌简单地分为局限期和广泛期的分类方法 ，完全不适应于外科手术的参 与 。 共识一 因此 2009 年的国际抗癌联盟 (U nion for Internati onale Cancer Control。U ICC )和国际肺癌研究 协 会 (Internati onal Association for the Study ofLung Cancer， IASLC)国际肺癌新分期 ， 特别强调了TNM分期在小细胞肺癌中的作用 。 共识一 综上 ，对于分期较早的 T1 -2N0- 1小细胞肺癌．肺叶切除+纵隔淋巴结清扫辅以辅助化疗 ，能给患者带来最大的益处，而对于N2 患者，手术的获益尚不明显。 由于缺乏大规模的随机对照研究数据， 此共识的级别被定为 2B 级。 共识一 新辅助化疗加手术在可切除小细胞肺癌中的疗效分析 《中华临床医师杂志（电子版）》2012年 第14期 | 周源 汪栋 韩开宝 许罡 路东明 刘宏 叶玉坤 ??解放军第81医院全军肿瘤中心胸心外科 在线阅读 购物车 | ★ 收藏 | ? 摘　要： 目的探讨可手术切除小细胞肺癌以外科手术为主综合治疗的意义。方法回顾性分析2000年1月至2005年1月外科治疗82例小细胞肺癌的临床与生存资料,根据综合治疗方案中手术与化疗的先后顺序将本组患者分为新辅助化疗组(NAC组)与直接手术组。结果 NAC组53例,术前经1～2周期EP方案(足叶乙甙、顺铂)新辅助化疗,有效率81.1%(43/53),3例组织学完全缓解;直接手术组29例。NAC组1、3、5年生存率分别为86.8%、49.1%、28.3%,显著高于直接手术组的79.3%、31.0%、10.3%(P均0.05),中位生存时间分别为36个月、25个月。结论可手术切除小细胞肺癌应采取以外科手术为主的综合治疗策略,术前确诊并采用NAC能够进一步提高长期生存率。 共识二 术后N2的小细胞肺癌 ， 在化学治疗基础 上 ，应考虑术后放射治疗 ；N1小细胞肺癌术后放射治疗的作用不清楚。 共识级别 ： 2A（基于低水平证据， 专家组有统一认识。） 共识二 在完全切除的基础上 ，N 0或 N 1、N 2 患者是否需要放射治疗。目前缺乏高级别的循证医学证据 。 共识二 基于美国 S