射频消融术的护理探究.ppt

射频消融术的护理 一、射频消融术定义 （RFCA）  　　射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放100KHz——1.5MHz的高频电流，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的. 二.优点： 创伤小，耐受性好（痛苦食道调搏）， 安全，根治成功率高，复发率低。 手术时间：局麻下，1~2小时。 住院时间：1周，术后2～3天出院 手术费用： 三、射频消融术的原理 射频消融术所需的设备： C型臂X线影像设备 多导生理记录仪 程控刺激器 射频消融仪 射频消融术（RFCA） 各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品 射频消融术（RFCA） 穿刺血管： ?左锁骨下静脉 或右颈内静脉 ? 左右侧股静脉 ? 右侧股动脉 射频消融术（RFCA） 放置电极导管： ?高位右心房 ?希氏束 ?冠状静脉窦 ?右心室心尖 三、射频消融术的原理 经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌。 消融电极－心肌组织界面的阻抗高 电阻热 射频消融术（RFCA） 组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。 四、射频消融术适应症 1.各种快速性心律失常 （ 除室扑和室颤外） 各年龄组患者无明确的禁忌 射频消融术（RFCA） 2.可根治的室上速（首选治疗方法）： ? 房室结折返性心动过速（98％）， ? 房室折返性心动过速（95％）， ? 典型心房扑动（95～100％）， ? 房性心动过速（95～98％）， ? 不适当窦性心动过速（95％）。 3.能有效治疗的室上速： ? 阵发性心房颤动（60%） ? 慢性心房颤动（控制心室率） ? 多源性房速 射频消融术（RFCA） 4.非器质性频发室性早搏 5.部分室性心动过速 特发性室性心动过速 束支折返性室性心动过速 五、手术禁忌症 ?妊娠妇女 ?出血性疾病活动期 ?穿刺部位或其他部位及全身感染 ?脏器功能衰竭 ?慢性消耗性疾病晚期 六、射频消融术护理 术前护理　 7.各种皮试 8.检查心电监护仪、除颤仪性能处于最佳状态，以备需要。 9.备好急救药品如利多卡因、肾上腺素、阿托品、地塞米松和异丙肾上腺素等 10.全麻者禁食和导尿 （二）术后护理 1.平卧制动 2. 24小时心电监护 3.伤口护理 穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫股静脉穿刺处4-6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。 术后护理 5.观察足背动脉搏动 6. 遵医嘱静滴抗生素。 7.口服阿期匹林 50～100mg/天，1个月。 8.出院前，复查ECG、胸片。 （三）出院指导 1.劳逸结合，生活规律。 2.遵医嘱按时服药。 3.定期复诊 ，查心电图。 4.观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。 七、并发症 1.急性心脏压塞 2. 完全性房室传导阻滞 3.肺栓塞 4.迷走反射 5.血管并发症 6.严重过敏反应 7 .死亡 射频消融术并发症（RFCA） 急性心脏压塞 ?症状与体征(!!!) 烦躁、淡漠、面色苍白 血压降低, 心率多减慢 严重者意识丧失、呼吸心跳停止 ? X线透视(!!!) 心影增大,心影搏动减弱或消失, 透光带 ? 超声心动图 心包积液和心脏压塞征 急性心脏压塞的原因 左室穿孔 冠状窦静脉穿孔 左、右心房穿孔 房间隔穿刺 导管经主动脉窦穿入心包 消融时焦痂粘连、爆裂伤 急性心脏压塞的处理 ?血流动力学稳定： 密切观察，反复行超声心动图检查。 ?血流动力学不稳定：立即心包穿刺引流 !!! (