呼吸机的临床应用课稿.pptVIP

新生儿常频呼吸机的临床应用 什么是呼吸机？ 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义 什么是呼吸机? 靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 —精密的电子气泵！ 呼吸机发展历史 罗马帝国时代，盖伦（Galen）曾经作过这样的记载：假如通过已死动物咽部的芦苇向气管吹，会发现动物的肺可以达到最大的膨胀。 1543年，Vesalius在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方法，使开胸后萎陷的动物肺重新复张。 1664年，Hooke把一根导气管放入气管，并通过一对风箱进行通气，发现可以使狗存活超过一个小时。 1774年，Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏。Fothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使用风箱替代吹气。 负压通气阶段 1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。 1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似。 由Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺（iron lung）”，是真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机，使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。 正压通气阶段 上世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步； 1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。后正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。　 近年来负压通气重新得到重视，特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。 机械通气作用 1、改善通气功能：正确应用呼吸机可有效保证通气量，解除二氧化碳贮留和因通气障碍所致的缺氧，在纠正呼吸性酸中毒和降低PaCO2方面有不可替代的优越性。 2、改善换气功能：应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气／血流比例失调和肺内分流得到改善，能纠正严重的低氧血症。 3、减少呼吸功：平静呼吸时氧耗量占总氧耗量5％以下，而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30％，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作，减少了能量消耗，避免了呼吸疲劳，并减轻了循环负担。 机械通气适应症 1、严重通气不足，二氧化碳贮留，包括中枢性及周围性呼吸衰竭。如肺炎、脑炎、气道梗阻等。 2、严重换气障碍，低氧血症。如RDS，肺出血，肺水肿等。 3、神经肌肉麻痹如感染性多发性神经根炎，重症肌无力等。 4、大剂量使用镇静剂或肌松剂时，需要呼吸机支持。如惊厥持续状态，新生儿破伤风。 5、PPHN，需要过度通气治疗时。 6、窒息及心肺复苏。 7、心胸手术后。 禁忌症 自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。 出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。 没有绝对禁忌症！！ 新生儿机械通气指征 ①在吸入氧浓度为0.6时，动脉血氧分压〈6.67KPa或经皮血氧饱和度〈85%，CPAP治疗无效，紫绀型心脏病除外。 ②动脉血二氧化碳分压〉9.33KPa伴PH〈7.25；但体重〈1500克的早产儿，因呼吸性酸中毒可引起颅内出血，机械通气的PaCO2标准应降低为6.67KPa。 ③反复发作的呼吸暂停。 ④确诊为呼吸窘迫综合征。 以上四项中符合任意一项即可应用呼吸机治疗。 新生儿支持性机械通气指征 ①动脉血气分析结果尚属正常，但循环状态不稳定，短时间内不能改善。 ②机体内稳态失衡较严重，短时间内不可能纠正。 ③存在脑细胞水肿，伴有呼吸、循环做功明显增加。 ④严重的全身炎症反应综合征（SIRS）使机体外周循环灌注不足，并处于多器官功能障碍综合征（MODS）早期。 呼吸机基本构造 机械通气基本原理 呼吸机分类 按吸气向呼气转化的方式分类： 定压型 定容型 定时型 按驱动方式分类： 气动型 电动型 按通气频率的高低分类： 常频 高频 新生儿呼吸机的类型及要求 由于新生儿肺容量小，不能一次输入较大的潮气量。另外新生儿肺发育不成熟，肺泡及小气道易破裂，出现气压伤，而定容型呼吸机压力不恒定，因此对于新生儿，以持续气流，时间切换，限压型呼吸机最为适宜。 呼吸类型的定义 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制）