拇外翻简介.docVIP

拇外翻，俗称大脚骨，指拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过15度。 多与遗传（约占 80% 以上），穿鞋不适有关。脚形难看，穿鞋变形，还伴有拇囊炎，疼痛。常常并发脚垫、鸡眼、爪形趾，其他脚趾畸形等。 拇外翻 - 病情发展病情发展主要为以下4个阶段： 1．拇外翻可逆阶段：大拇趾外翻10度左右，影响美观，没有疼痛感,脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走，穿高跟鞋会引起疼痛。　　 2．拇外翻挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一.第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛。　 3．拇外翻严重阶段：大拇趾外翻20-40度，脚趾重叠，横弓塌陷，鸡眼，脚垫，扁平足，后跟疼痛，双脚受力难平衡，严重影响站立和行走。　　 4．大拇趾畸形阶段：大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调运作, 导致人体生命立负力线改变，引起膝关节炎症腰酸背疼等。 拇外翻俗称大脚骨，是最常见的足部畸形。国外统计，年龄15-30岁的人群中，拇外翻发病率为3%，31岁-60岁人群中发病率9%，大于60岁发病率为16%。拇外翻畸形主要表现为拇趾向外侧倾斜，第一跖骨内翻，第一、二跖骨间夹角增大，跖趾关节半脱位，第一跖骨头在足内侧形成一骨赘。长期受到鞋子的磨擦后，局部皮肤会增厚，严重时红肿发炎，即形成“拇囊炎”。拇外翻严重时，第二趾可被拇趾挤向背侧，形成锤状指。同时由于前足主要负重区的外移，第二、三跖骨头承重增加，久之形成足底胼胝，伴有疼痛，即产生所谓的“转移性跖痛症”。另外，拇趾外翻畸形的存在使外侧跖骨应力负荷增加，骨小梁结构易受到累积性应力的作用，这种应力的过度集中会使外侧跖骨发生疲劳性骨折。拇外翻患者拇趾背伸活动受限，行走过程中身体会通过调节其他部位的活动来对此进行代偿，这样又往往会导致膝关节和腰椎的病变，严重影响健康。因此，我们要重视拇外翻畸形，严重的拇外翻需要进行必要的外科干预，以还原正常的足部生物力学。好的外科手术不仅可以解除疼痛，而且可以尽可能恢复正常的足部外形，从而使功能和美观和谐统一。 拇外翻的病因：拇外翻畸形多见于女性，男女比例约为1：40。造成拇外翻的原因很多，约一半与遗传因素有关，母亲有拇外翻，子女患病率明显增加。由于女性足部韧带较男性弱，在同等遗传条件下，更易发生拇外翻。先天因素 　　由于关节、神经、肌肉等所造成的。例如：扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等，使脚底机能降低，造成不稳定进而变形。 另外，韧带的柔韧性随年龄增长而减弱，这也是拇外翻多见于中老年女性的原因。其他导致拇外翻的常见原因有：（1）穿鞋习惯。女性经常穿高跟鞋、尖头鞋，全身重量易集中在足前部，尖头鞋往往迫使前足强行挤压在狭小的三角形区域里，使得足趾长期处于不正常状态，长此以往便逐渐形成拇外翻畸形。（2）拇趾、第一跖骨、内侧楔骨所在的第一跖列的活动度增加。（3）足部结构异常。常见的为扁平足，其他结构异常有第一跖骨过长、第一跖骨内翻、拇趾旋前畸形等。（4）关节炎症。类风湿性关节炎、痛风等病变往往会破坏足部软组织和骨关节的正常平衡结构，由各种内外因素的共同作用导致拇外翻畸形。（5）其他。创伤、脑瘫等原因造成的神经肌肉性病变，往往引起足部尤其是第一跖趾关节软组织肌力不平衡，也可产生拇外翻。 拇外翻的临床表现：疼痛是拇外翻的主要症状，临床上多以拇趾外翻畸形的存在和伴有疼痛的第一跖趾关节内侧拇囊炎为主要表现。但是，畸形程度与疼痛并不成正比，畸形明显不一定有疼痛。疼痛除由拇囊炎引起外，其他如第二、三趾锤状趾及足底胼胝，也是产生疼痛症状的重要体征。随疾病的严重程度不同，其X线表现不一。 疼痛：（1）拇囊炎引起的疼痛（2）锤状趾引起的疼痛（3）足底胼胝引起的疼痛（4）外侧跖骨应力集中引起的疼痛（5）姿势性代偿引起的膝关节、髋关节及腰骶部的疼痛。 畸形：拇趾外翻、第一跖骨内翻、第一跖趾关节内侧骨赘、第二、三趾锤状趾等。 X线：第一跖趾关节半脱位，拇趾向中线移位，拇外翻角15度，第一、二跖骨间夹角10度为基本表现。 根据临床表现及X线改变，拇外翻的发展可分为三期：（1）早期：症状轻微，疼痛不严重，X线片第一跖趾关节无半脱位。（2）中期：拇外翻畸形明显，拇囊炎疼痛较重。X线片见拇趾近节向外侧半脱位，并出现第二趾锤状畸形。（3）晚期：除拇囊炎疼痛外，跖趾关节肿痛，X线片见跖趾关节出现骨关节炎表现。 拇外翻的治疗：分保守治疗和手术治疗。 保守治疗：只适用于早期病人。 1. 非特异性治疗：休息，减少活动，穿宽松的鞋子都能减轻疼痛。疼痛时可以局部涂用扶他林等外用药物，或口服西乐葆等非甾体类消炎镇痛药。热敷、理疗也有一定疗效。有时也可行疼痛部位的局部