妇科系质控汇报2概要.ppt

汇报提纲 质控分组 上季度待解决问题整改情况 第三季度质控结果 统一、规范的问题 待整改问题 下季度质控重点 LOGO LOGO 第三季度质控汇报 妇科系 2015-9 一、第二季度待整改问题整改情况 二、第三季度质控结果汇报 三、第四季度质控重点 项 目 人 员 基础护理组 优质护理组 冯 爽 专科护理组 文件书写组 徐百灵 教育培训组 霍 红 安全感控组 王红丹 问 题 是否 整改 整改措施 刮宫后患者体温单与测 温本上未体现4次/日温 已整改 已制定标准并下发至科室全面执行。 常见危急值掌握欠佳 已整改 学习更改后最新版的危急值，通过晨会提问、抽考等形式强化学习 评估单书写标准及 估时机不一致 整改中 重新修订预防跌倒、预防压疮、预防深静脉血栓、疼痛评估，四项评估单正在审稿中。审稿合格后将对其评估方法及书写要求进行统一规范培训并进行临床使用。 质控问题 28项 阳性指征 21项 当场整改 12项 统一并规范 6项 待整改 3项 问 题 整改措施 护士查找护理问题不准确、护理措施不到位 通过大科培训提升护士护理程序的运用能力，同时科室护士长进行日常工作中进行有针对性的指导。 病房床单元卫生欠佳 所有带有血迹及污渍的褥子已进行统一更换 备用药品种类多，使用频率高存在安全隐患 进一步强化并规范《备用药品查对登记本》、《备用物品查对登记本》的使用，并规范药品、物品摆放顺序，科室每周四核对，科系不定期抽查。 黄色《护士交班本》书写内容及格式不统一 统一规范书写要求及格式 护士夜间、节假日工作状态欠佳 护士长不定期来院进行抽查。 制订《无菌柜管理质量标准》，已下发至科室并按标准执行。 无菌柜内有浮尘 问 题 整改措施 护士对于物表消毒方法及消毒液的配比浓度掌握欠佳 已与感染科沟通并查找相关文件制定标准 护理记录书写能力弱、内容不完整 修订现有的护理记录单使其更加完善 急救物品、药品使用不熟练 应急能力弱 1.学习急救车内药品、物品摆放位置及使用方法并考核 2.科系组织应急演练强化、锻炼护士突发事件的应急能力 序 号 质控内容 1 对上季度已整改并规范的问题落实情况进行督导，评价持续改进的效果 2 继续整改上季度未解决的质控问题 3 持续对护士在夜间、节假日等重点时段的工作状态及质量抽查 4 根据质控计划进行质控 汇报完毕 LOGO LOGO