妇产科学习探究.ppt

* 妊娠高血压综合征的护理 定义 妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡 好发因素 ①季节变化②过度紧张③有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史④营养不良⑤体型矮胖者，⑥子宫张力过高⑦有高血压家族史 病因学说 免疫学说 胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应 子宫-胎盘缺血缺氧学说 子宫张力增高、影响子宫血液循环 血管内皮机能障碍 营养缺乏 钙缺乏、低蛋白血症 其他因素 胰岛素抵抗、遗传 主要病理生理变化 全身小动脉痉挛 周围血管阻力增加 血压增高 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球通透性增加 肾小球滤过率下降，钠重吸收增加 蛋白尿 水肿 临床表现 临床表现 分类 高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 轻度 140~150/90~100mmHg，或超过原基础血压30/15mmHg 可无，蛋白量0.5g/24h 隐性水肿（体重每周增加超过0.5kg），或凹陷性水肿 无 中度 150~160/100~110mmHg 尿蛋白（+）0.5g~5g/24h 可有可无 无 重度 先兆子痫 ≥160/110mmHg ≥5g/24h 不同程度 头痛、眼花、恶心、呕吐 子痫 同上 同上 同上 抽搐发作或伴昏迷 临床表现 子痫(eclampsia) 产前子痫、产时子痫、产后子痫 子痫发作过程 眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→ 牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→ 全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、 深长吸气→苏醒或昏迷 辅助检查 尿常规 血液检查 肝肾功能检查 眼底检查 翻身试验(roll over test) 在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5min后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有先兆子痫的发生倾向。 解痉 Diagram 2 Diagram 3 Diagram 2 Diagram 3 扩容 利尿 适时终 止妊娠 降压 镇静 处理原则 首选硫酸镁 舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时降压，常用肼屈嗪、卡托普利 分娩时慎用，常用地西泮和冬眠合剂 常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐 用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用呋塞米、甘露醇 指征①先兆子痫孕妇经积极治疗24~48h无明显好转者②子痫控制后6~12h③孕周34周胎盘功能减退，胎儿已成熟 护理措施 轻度妊高征孕妇 1、保证休息: 减轻工作、 充分睡眠、 避免仰卧位， 保持心情愉悦 2、调整饮食: 摄入足量蛋 白质、蔬菜、 维生素、铁 和钙剂，不 严格控制盐 3、加强产前保健: 适当增加产前 检查次数， 督促每天 数胎动， 监测体重 中、重度妊高征孕妇的护理 1、一般护理 ⑴住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开口器、产包、急救药物等 ⑵病情观察：测血压q4h、有无自觉症状 ⑶注意胎心变化、胎动 ⑷重度妊高征者适当限盐（3g/天），测体重、出入量 2、用药护理：硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药 药理作用：①Mg2+抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放， 阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛 ② Mg2+刺激血管内皮细胞合成前列环素， 降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解 血管痉挛状态，预防和控制子痫 用法用量：常予静脉给药，首次负荷量25％硫酸镁20ml+10％GS20mliv，5-10min，25％硫酸镁60ml+5％GS500mlivdrip，静滴速度1g-2g/h，每日维持用量15~20g 毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失， 随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。 解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。 注意事项：用药前及用药中①监测血压②膝腱反射必 须存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml 或每小时≥25ml。 3、子痫患者的护理 ⑴协助医生控制抽搐 ⑵专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时禁食 ⑶减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中 ⑷严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现 ⑸勤听胎心 ⑹为终止妊娠做好准备 *