肠梗阻pp11研讨.ppt

5、是完全性还是不完全性梗阻 完全性：呕吐频繁，腹胀明显， X线梗阻以下肠（结肠）内无积气。 不完全性：呕吐腹胀轻， X线梗阻以下肠（结肠）内有积气。 6、梗阻原因 手术、损伤、炎症史——粘连性梗阻 老年人结肠梗阻——肿瘤性梗阻 儿童（2岁内）——肠套叠 新生儿梗阻——肠道先天性畸形 青壮年饱食、剧烈运动后腹痛——小肠扭转 治疗原则 解除梗阻 矫正梗阻所引起的全身病理生理紊乱 基础治疗 1 禁食、胃肠减压。 2 纠正水、电解质、酸碱平衡。 3 防治感染，使用抗阴性杆菌、厌氧菌的抗生素。 4 对症治疗：解疼、止痛。 非手术治疗 单纯性、不全性、粘连性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 蛔虫、粪块性肠梗阻 肠炎性疾病引起的不全梗阻 肠套叠早期 非手术治疗措施 基础治疗 中药、针灸 胃管内注入生植物油 空气灌肠复位 经乙状结肠镜插管复位乙状结肠扭转 腹部按摩或巅簸疗法 病因治疗 手术治疗 绞窄性肠梗阻 肿瘤性肠梗阻 先天性肠道畸形 非手术治疗无效的单纯性肠梗阻 手术方式 解除梗阻原因：如松解粘连、切开取异物、套叠或扭转复位。 肠切肠吻合术：如肿瘤、狭窄、坏死肠段。 短路手术： 肠造口或肠外置术：适用病情极严重、局部病变所限、严重伴发病（心肺功能衰竭）。 肠管活力（生机）的判断 肠管无生机表现 ①肠管颜色暗黑色或紫黑色 ②肠壁失去张力、蠕动、刺激无收缩反应 ③进入肠管的终末动脉无搏动 ④切开浆膜无出血或仅有少许暗红色液体 必要时可热敷或系膜根部注射0.5%普鲁卡因封闭后观察。 肠　梗　阻 intestinal obstruction 什么是肠梗阻？ 肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。 病因和分类 1 机械性(mechanical ) 肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。 2 动力性肠梗阻：神经反射或毒素，分为麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)和痉挛性肠梗阻。 3 血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。 根据肠壁有无血运障碍分为 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过障碍。 绞窄性肠梗阻：肠内容物通过障碍的同时伴肠管血运障碍。 根据梗阻部位分为 高位肠梗阻：系小肠高位梗阻（空肠以上） 低位肠梗阻：指回肠及以下结肠梗阻 根据梗阻程度和病程 根据梗阻程度：完全性和不完全性 根据病程：急性和慢性 闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞 临床上习用的肠梗阻名词多系指急性肠梗阻或慢性肠梗阻急性发作。 一般认为慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性；而急性、完全性肠梗阻则可能为单纯性，但绞窄性机械性肠梗阻必然为急性完全性。 病理和病理生理 局部变化： 梗阻以上肠管扩张、蠕动增加 梗阻以下肠管瘪陷、空虚 梗阻肠管扩张→肠壁变薄→压力增高→肠壁血运障碍→肠壁水肿、充血、增厚、暗红色→肠壁失活、紫黑色→坏死、穿孔。 全身变化 水电解质酸碱平衡紊乱：低钠、低钾、代谢性酸中毒。原因：呕吐、不能进食、大量潴留在肠道内、水肿和渗出。 感染和中毒：细菌、毒素↑→腹膜炎、毒血症或败血症。 休克：由水电解质酸碱平衡紊乱及细菌感染中毒引起。 呼吸及循环功能障碍。 3、临床表现 痛、吐、胀、闭 腹痛 绞窄或胀痛。疼痛性质与病因有关 阵发性腹痛——单纯性机械性梗阻 持续性腹痛、阵发性加剧——绞窄性梗阻 持续性胀痛——麻痹性梗阻 呕吐 高位肠梗阻： 频繁、明显、早期呕吐。 低位或结肠梗阻： 呕吐物为粪臭味。 绞窄性梗阻： 呕吐血性物。 腹胀 高位梗阻:腹胀不明显 低位梗阻及麻痹性肠梗阻：腹胀明显 结肠梗阻：闭袢性肠梗阻，腹周膨胀 肠扭转：腹不对称隆起 肛门停止排气排便 少许排气排便：不完全性或高位梗阻 全部停止：完全性梗阻 排血性便：绞窄或肠套叠等 体征 望：腹胀、肠型、蠕动波、不对称性肿块。 扪：触痛、肿块、腹膜刺激征。 叩：叩诊鼓音、移浊（-）或（+)。 听：肠鸣亢进、高调、气过水声或肠鸣音消失。 直肠指检：血迹、肿块、套头。 全身：脱水、酸中毒、感染及休克的表现等。 检查： 1、腹部X线： 平片（立位、或侧卧位）——肠管扩张、 液气平面（鱼骨刺、弹簧样、结肠袋）。 钡剂灌肠——肿瘤、肠套叠、肠扭转。 2、化验检查：WBC、Hb、RBC↑、Na、K、CI↓酸中毒、尿比重↑等。 诊断 必须辨明下列6个问题 1、是否为肠梗阻 根据肠梗阻四大症状、体征、X线表现。 与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死 性胰腺炎等鉴别。 2、是机械性还是动力性梗阻 机械性：绞痛、肠型、肠鸣亢进、轻—中度腹胀，X线梗阻以上肠管扩张。 动力性：胀痛、无肠型、肠鸣减弱或消失、高度腹胀、 X线大小肠均充气扩张。病因上与机