医保农合20151015试题.docVIP

医保、农合试题 姓名： 科室： 时间： 得分： 1 城镇职工首次住院个人自负的起付标准为 500 元，以后每次起付为300 元、城镇职工住院医疗费年度内统筹基金报帐最高支付 25万元，其中基本医疗支付 5 万元、其中大病互助为 20 元。 城镇职工住院报帐比例为基本医疗费的 90％ ，经批准转县外住院的降低 10％ 比例报帐。 职工门特起付线为每年首次 200元。 2城镇职工在医院住院须持 住院证 、 身份证、 职工医保本、 医保卡到医保股进行登记。城镇居民在医院住院须持 住院证、 身份证或户口本、居民医保本 到医保股进行登记 3 凡未到医保中心办理城镇职工、居民 转院申请表 手续或应在异地联网医院结算而未结算的，按规定一律不得再回县医保中心后台报帐。 4城镇居民住院医疗费年度内统筹基金报帐最高支付 10万元，另按政策对自负费用超过规定额度的病人可享受大病保险补助，年度内最高补助金额可达 12万元 5居民医保住院个人自负的起付标准为每次 400 元，医保基本医疗费用报帐的比例为 80％ 居民门特起付线为每年首次 200元。 6 医保 、农合住院病人住院时间未超过 24 小时不予报帐。 7 医保、农合病人转诊在 4号窗口领取转诊表，医生填写诊断、主任、 医疗或相关领导签名后在医保 7号 窗口盖章，之后到医保中心审批。 8 五保户入院登记时需要提供身份证、五保证、 农合证、五保户县内转诊表 、五保户县内转诊表要在乡镇 卫生院和 民政所 签字盖章并到我院医疗股签字盖章。 9 农合五保户、意外伤害是按照 扣除300起付线保内费用报75％ 方式报帐的。 10 省内联网结算的定点医院是;湘雅附一1 湘雅附二 2 湘雅附三 3 省人民医院 4 省肿瘤医院 5省儿童医院 6省中医附属7省脑科医院 省结枋防治所 8 长沙巿中心医院、长沙巿一医院、南华附一 169医院等。11 正规书写诊断书和出院小结，在疾病诊断书上要标明 病种类型 并注明患者 自负 金额 12 在省定的 32种大病的基础上，我县再遴选了 21 种大病，共有 53 种疾病按服务项目付费。、 13 凡执行按床日付费和按病种付费的，定点医院不再向患者及新农合管理部门出具 一日清单 ，因合并症等原因退出按病种付费管理重新纳入 按服务项目付费 管理的必须提供治疗全程的一日费用清单。 14 及时督促病人登记新农合，保管好农合病人复印资料，病人出院将 疾病诊断书、出院小结 和 复印资料 交患者到医保 5 号窗口核算。 15农合办规定农合病人住院期间转往其他科室时严禁结帐分解住院，发现一起处罚 4000 元。 医保、农合试题 姓名： 科室： 时间 得分： 1 农村五保户本人或其亲属提出到县外医院诊治的，按照“谁提出主张谁具体负责 ”的原则，必须由其相关人员持县级医疗机构出具的《祁阳县农村五保户县外转院转诊审批表》到县民政局和县合管办 批准后方能到县外就医。危重症患者在可在 三个工作日 内到县合管办和县民政救助局补办相关手续。 2农村五保户从乡镇卫生院转院到县级农村五保户定点医院，医院凭《祁阳县农村五保户县内转院转诊审批表 》方能收治，拒绝手续不全的农村五保户到县级农村五保户定点医院治疗。对危急重症患者，县级农村五保户定点医院可先接收，但必须要有 急救电话 记录和出车 记录，无记录的，一律视为违规收治住院病人，县民政救助局和县合管办将拒付 3县合管办指派 县人民医院 县中医院、县中西结合医院相关专业的医师一个季度 一次到各敬老院上门义诊，并由当地乡镇卫生院建立健康档案，对上门义诊及所开的药品（限治疗药的三个月用量、 300元金额以内）实行全额报账制度。 4各五保户定点医疗机构要严格掌握住院指征 ，做到该住院的病人必须住院治疗，该门诊治疗的病人必须门诊治疗 5五保户定点医院每月农合五保户住院人次原则上不得超过全院农合住院总人数的 4% 农村五保户的次均住院费用也不得超过新农合规定的次均住院费用 超出的部分，新农合和民政救助基金不负担， 6 农村五保户定点