一例以贪食为表象的严重心理问题的咨询案例报告..docVIP

一例以贪食为表象的严重心理问题的咨询案例报告 摘要：一名因贪食而后又引吐的来访者深感焦虑和恐慌，我作为咨询师通过观察和会谈并运用认知行为和精神分析的方法掌握并帮助来访者分析此症状的直接原因和深层的心理及个性原因，对其作出了诊断和鉴别诊断；在此基础上对其采取了焦虑情绪宣泄、非适应性和功能失调性认知观念的调整、运用催眠方法纠正其不良行为习惯，并促其人格的完善。 本报告是我咨询治疗的一个真实案例所进行的规范的概括总结。 一、一般资料 1、人口学资料：兰某，高校大三女生，汉族，22周岁，河北省籍。家庭经济状况良好。 2、个人成长史：出生于城市知识分子家庭，家庭管教严厉，自我要求严格，学习成绩一直很好，中学在重点校，重点班，有很高的理想抱负，工科学生但涉猎书籍广泛，高中后住宿，高考成绩不甚理想，大学学习仍很刻苦努力，希望毕业后成为社会需要的优秀人才。 3、精神状态 一开始电话预约时即表现恐慌，后咨询见面后表现焦虑、紧张、疲惫。 4、身体状态：身体发胖，运动性不安。 5、社会功能：学习成绩有下降，对人有回避。 6、心理测量：SCL-90 焦虑 4 抑郁 3 躯体化2 精神病性1 ；SAS 71 SAS 59。 二、主诉和个人陈诉 主诉：焦虑、贪食、怕胖、对未来忧虑。 个人陈述： 近两周时常吃得特别多，当晚就是3个面包、两袋饼干、还有饭菜。吃后总是扣嗓子或吃药排出去。伴随着的是担心、自责，最近甚至担心是否有生命危险，很害怕、恐慌。这种贪吃的欲望和行为已有两个多月，每周有一两次。 去年4月减过肥，减肥是早晨吃水果，主要是减零食，去年7、8月又恢复零食。 由于贪食有可能是焦虑所致，需细致探索其经历，经引导，来访者陈诉： 中小学学习优秀，一直受家长、老师宠爱，老师当众表扬时的感受极端兴奋和满足。若自己成绩有所下降就非常难过和着急，尤其是同班同学有时比自己分数高就特别焦虑，旁边有比自己强的同学就学不下去。高三学习压力加大，高三下学期母亲和爷爷相继去世，对自己是巨大打击，自己对爷爷感情尤深，父母长期不和，是爷爷对自己呵护有加。过了一段时间就总是吃零食，常常吃得很多，吃时心里舒服多了。这是面临高考紧张冲刺复习，对母亲、爷爷故去的悲痛心情有所转移，高考不很理想，但上了大学带着对未来的憧憬，离开了家乡也平静了许多（过去对父亲也一直不满）。也很少吃零食了。 两月前全力以赴考国家六级英语统考，事与愿违差几分未过去，而同班同学有几人顺利过关，想到有些课成绩也有些下降，因此情绪非常低落，感到很自卑，很苦恼；对自己前途很忧虑，对将来走入社会成为人才很渺茫。一次走过校内小卖部，突然有一种强烈的欲望，进去买零食，吃了一通很放松，两个星期后体重增加，感到需要减肥，男友也说自己太胖；少吃还控制不住，于是吃了后就采取扣嗓子或者吃药排出来。为此感到自己没毅力、没志气，但越想控制越想吃，越吃越要扣出，越自责；而且这样吃吐不知什么时候能止住，感到很害怕，上课精力不集中，成绩下降，有时早醒，想到会危及生命，很恐慌所以来咨询，请老师拯救自己。 三、观察和他人反映 谈话时感到她说得很焦急，也很真切，体态很不平静，坐姿躁动，说到前途渺茫和恐慌时还流下了眼泪。交谈中思维清楚，有准确的理解力，求治愿望强烈。看其体表和动作体质较强，健康尚好。进一步了解，该咨询者前一段体检身体健康，过去本人和家庭主要成员都没有过精神疾病。 四、评估与诊断 （一）心理状态的评估： 临床表现： 焦虑 运动性不安 注意力不集中 学习成绩下降 失眠 贪食、引吐 抑郁 内疚、自责、恐慌 自卑 嫉妒 相关资料： 六级英语统考未通过，其它有的课程成绩也下降； 中小学以来家长要求严格，个人抱负很高； 旁边有比自己强的同学就学不下去； 准备高考前母亲、爷爷先后去世悲痛之时曾有吃零食感到放松的经历； 对肥胖担忧； 男朋友嫌其长得胖。 追求完美和控制特点的强迫性人格倾向。 原因分析： 一般性分析： 第一，生物学方面原因：该来访者处于青年发育期，生理机能旺盛，身体发胖。 第二，社会原因：①高中时家庭变故曾有过好吃零食的经历；②负性生活事件的影响，本次焦虑前遇到英语统考不及格的打击；③男朋友嫌她胖；④性格较内向，焦虑期间与人趋向回避，缺乏交流；⑤缺乏社会支持系统的帮助，未能得到有效的疏导。 第三，心理方面的原因：①错误的认知，认为这次没考好和成绩下降就没有前途了，必须比别人考得好，别人比自己强自己受不了。②情绪方面的原因，焦虑和情绪低落自己不能解决，不良情绪和认知相互作用加重问题。③在行为方式上缺乏解决问题的策略和技巧，面对不及格和成绩下降不知所措。④个性追求完美，争强好胜，不能正确对待挫折。 对贪食的深入分析： 结合临床表现和相关资料可以看出，来访者在此次贪食之前发生了六级统考英语不及格而同班有些同学通过、由此受到很大打击并产生对前途