内科症状护理常规档..docVIP

一、内科护理常规病人入院24h内完成卫生处置，以后按周计划对病区内病人进行卫生处理。观察药物治疗效果及副作用做好晨晚间护理，满足患者生活需要，预防褥疮、口腔感染等并发症。病室保持清洁、整齐、安静、舒适，保证病员充分的睡眠与休息做好内科常见症状特殊治疗、检查的护理，针对专科疾病特点，实施有特色的健康教育做好留置管道的护理，保持管道通畅，注意观察分泌物、排泄物、引流物的性状、气味、颜色及量的变化，并准确记录。 常见症状护理 一、呼吸困难的护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。 2.评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部体征、心率、心律等。 3.评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT、肺功能检查等。 （二）操作要点。 提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。 每日摄入足够的热量，避免刺激性强、易于产气的食物，做好口腔护理。 保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰。 根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。 根据不同疾病、严重程度及患者实际情况选择合理的氧疗或机械通气。 遵医嘱应用支气管舒张剂、抗菌药物、呼吸兴奋药等，观察药物疗效和副作用。 呼吸功能训练指导患者进行有效的咳嗽及深呼吸。 指导患者合理安排休息和活动，逐渐增加活动量和改变运动方式。 心源性呼吸困难应严格控制输液速度，20～30滴/min。 （三）健康指导。 1.告知患者呼吸困难的常见诱因，指导患者识别并尽量避免。 2.指导患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。 3.指导患者合理安排休息和活动，调整日常生活方式。 4.指导患者配合氧疗或机械通气的方法。 二、咳嗽、咳痰的护理 （一）评估和观察要点。 1.评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。 2.评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。 3.必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀。 （二）操作要点。 提供整洁、舒适的环境，温湿度适宜，减少不良刺激。 保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。 对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，嘱患者多饮水。 促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、有效的胸部叩击和扣背、体位引流以及机械吸痰等。 记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。 按医嘱指导患者正确用药，观察药物疗效和副作用。 有窒息危险的患者，备好吸痰物品，做好抢救准备。 （三）健康指导。 1.指导患者识别并避免诱因。 2.告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。 3.指导患者掌握有效的咳嗽、咳痰方法。 5.指导患者正确配合雾化吸入。 三、恶心、呕吐的护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气味，伴随的症状等。 2.评估患者生命体征、神志、营养状况，有无脱水表现。 3.呕吐量大者注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。 （二）操作要点。 出现前驱症状时协助患者取坐位或侧卧位，预防误吸。 呕吐后及时清理呕吐物, 更换清洁床单，协助漱口，开窗通风。 必要时监测生命体征，记录每日的出入量，了解电解质平衡情况等。 剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱补充水分和电解质。 （三）健康指导。 告知患者及家属恶心及呕吐发生的危险因素及紧急护理措施。 告知患者避免体位性低血压、头晕、心悸的方法。 呕吐停止后进食少量清淡、易消化的食物，少食多餐，逐渐增加进食量。 五、呕血、便血的护理 （一）评估和观察要点。 评估患者呕血、便血的原因、诱因、出血的颜色、量、性状及伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。 评估患者生命体征、精神和意识状态、周围循环状况、腹部体征等。 了解患者血常规、凝血功能、便潜血、腹部超声、内窥镜检查等结果。 （二）操作要点。 卧床，呕血患者床头抬高10°～15°或头偏向一侧。 及时清理呕吐物，做好口腔护理；便血时注意肛周皮肤保持清洁。 建立有效静脉通道，遵医嘱输血、输液及其他止血治疗等抢救措施。 监测患者神志及生命体征变化，记录出入量。 根据病情及医嘱，给予相应饮食指导。 判断有无再次出血的症状与体征。 （三）健康指导。 教会患者及家属识别出血征象及应急措施。 指导患者合理饮食，避免诱发呕血或便血。 告知患者缓解症状的方法，避免误吸。 六、腹胀的护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者腹胀的程度、持续时间，伴随症状，腹胀的原因，排气、排便情况，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。 2.了解患者相关检查结果。 （二）操作要点。 根据病情协助患者采取舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充