心内科护理基本知识..docVIP

心内科基础知识 简述冠心病的主要危险因素。 1．高血压；2．吸烟；3．血脂代谢异常，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低；4．糖尿病；5．年龄，本病多见于老年人；6．本病男性多见，女性在绝经期后患病明显增多。 简述冠心病的要危险因素。 1、肥胖；2、缺少体力活动；3、进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐；4、遗产因素；5、A型性格。 急性冠脉综合征（ACS） 包括不稳定型心绞痛；非ST段抬高心肌梗死；ST段抬高心肌梗死。 心肌梗死定位 心肌梗死的心电图定位诊断 心肌梗死部位 出现梗死图形的导联 前间壁 V1~V3 局限性前壁 V3、V4（V5） 高侧壁 I、aVL 前侧壁 V5、V6 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 广泛前壁 V1~V6 后壁 V7~V9 右室 V3R~V5R (2)动态演变 ①超急性期（超急性损伤期）：心肌梗死发生数分钟后，ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。 ②急性期（充分发展期）：心肌梗死后数小时或数日，可持续数周，出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，可呈单向曲线，T波倒置。 ③近期（亚急性期）：梗死后数周至数月，抬高的ST段恢复至基线，缺血性T波由倒置较深逐渐变浅。 ④陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年，ST段和T波恢复正常或有异常改变，趋向恒定不变，残留坏死型的Q波。 血清心肌坏死标记物增高 名称 升高 高峰 降至正常 肌钙蛋白I 3-4h 11-24h 7-10d 肌钙蛋白T 3-4h 24-48h 10-14d 肌红蛋白 2h内 12h内 24-28h内 肌酸激酶（CK） 6h内 12h 3-4d 肌酸激酶的同工酶Ck-MB 4h内 16-24h 3-4d 天门冬酸氨基转移酶（AST） 6-10h 24h 3-6d 心肌梗死适应症 ①2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12h，病人年龄75岁。②ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄〉75岁，经慎重权衡利弊后仍可考虑；③ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12-24小时，但如果进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。 心肌梗死禁忌症 ①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②近期（2-4周）活动性内脏出血（月经除外）、外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10min）的心肺复苏，再不能压迫部位的大血管穿刺；③严重而未控制的高血压（180/100mmHg）或慢性严重高血压病史④可疑主动脉夹层；⑤出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。 判断溶栓成功的指标 直接指标：冠状动脉造影 间接指标：①胸痛2小时内基本消失；②心电图ST段于2小时内回降大于50%；③2小时内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值提前出现（14小时以内）。 心梗病人三天未排便的护理措施 ①评估患者食欲和进食情况；②询问患者有无便意，是否排气，必要时听诊肠鸣音；③饮食指导：增加纤维素摄入；④按摩患者腹部，促进肠蠕动；⑤排便指导：嘱患者床上排便时勿用力屏气，协助肛注开塞露；⑥必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。 如何指导心肌梗死病人活动 病人生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于100次/分，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克时可进行康复训练。 制订个体化运动处方 急性期24H绝对卧床休息 若无并发症，24h后允许病人做床边椅，指导病人进行腹式呼吸、关节被动与主动运动，协助病人洗漱、进餐，在病人活动耐力范围里，鼓励 病人自理部分生活活动，逐渐过渡到床边活动 心肌梗死后5-7d后可室内行走、室外走廊散步、做医疗体操，在帮助下洗澡、如厕、试着上下一层楼梯 若有并发症，则应适当延长卧床时间。 活动时监测 开始进行康复训练时，必须在护理人员的监测下进行，以不引起任何不适为度。 心率增加10-20次/分为正常反应， 运动时增加心率小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mv或上升≥0.2mv，则应退回前一运动水平 出现下列情况时应减缓运动或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐；心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。 康复指导（建议病人出院后进行康复训练） 运动中以达到病人最大心率的60%-65%的低强度长期锻炼为安全有效。 运动方式包括步行（在运动开始阶段安全可行）、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳、健美操等，每周运动3-4天，开始时每次活动10-15min，逐步延长到每天30mi