急重症简答题.docVIP

一 转运中的监测与护理有哪些？ 1.根据不同的运输工具和伤病情摆好体位，一般病人平卧位，恶心呕吐者应侧卧位：颅脑损伤，昏迷者头侧一边：胸部伤呼吸困难者取半卧位：下肢损伤或术后病人应适当抬高15-20°，以减轻肿胀及术后出血：颅脑损伤者应垫高头部。 2.担架在行进途中，伤员头部在后，下肢在前，以利于病情观察。 3.若遇脊髓受伤者，应保持脊柱轴线稳定，将其身体固定在硬板担架上搬运，观察生命体征变化，预防并发症发生。 4.救护车在拐弯.上下坡.停车掉头中要防颠簸，以免病人病情加重，发生坠落等。 5.空运中，注意保温和湿化呼吸道，这是因为高空中温度，湿度较地面低。 6.途中要加强生命支持性措施，比如输液，吸痰，吸氧，心肺复苏等措施，注意保持各种管道在位，通畅。 7.用先进的监测，治疗手段加强生命维护，要随时观察监测病人的生命体征以及意识，面色变化，出血等情况；对使用心电监护仪的病人进行持续心电监测，一旦出现病情突变，应在途中进行紧急救护，如采取心电除颤术等。 8.做好抢救，观察监护等有关医疗文件的记录，并做好伤病员的交接工作。 二 用止血带止血应注意什么？ 1.上止血带部位要准确，应扎在伤口的近心端，尽量靠近伤口，上臂不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经。2.止血带下应加衬垫，松紧度要适当，以刚达到远端动脉搏动消失为度。3.上止血带的病人应有标记，注明部位，开始时间与放松时间，便于转运时了解情况。4.使用止血带是应尽量缩短时间，以一小时为宜，最长不超过5小时，其间一般每隔40-50分钟放松一次，每次3-5分钟，再在该平面上但不在同一部位绑扎。5.要严密观察伤情及患肢情况，注意止血带有否脱落或绑扎过紧等现象，并予以及时调整。 三 如何搬运腹腔内脏托出的伤员？ 1.伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续托出2.托出的内脏严禁送回腹腔，防止加重感染，可用大小适宜的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于托出内脏的环，围住托出的内脏，然后用三角巾包扎固定。3.包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保暖，防止肠管过度胀气。 四 口对口人工呼吸的步骤？ 病人仰卧，迅速解开衣扣和裤袋，急救人员首先开放病人的呼吸道，以确保呼吸道通畅，使病人口微张，将嘴唇包住病人的口部，用在病人额头的那只手的拇指和食指捏住病人的鼻孔，如用托颌法同时需要进行口对口人工呼吸时，将面颊紧贴病人的鼻孔来封闭鼻孔，吹气完毕，松开病人鼻孔，让病人被动地呼出气体。 五 胸外心脏按压操作步骤？ 1.病人仰卧于硬板或平地上，头部不得高于心脏，若身下为软床则须在其背下放置一略宽于床的硬板。2.急救人员跪或立于病人一侧，把一只手手掌放在胸部正中双乳头连线的胸骨上，另一只手手掌平行重叠在其手背上，手指可以伸展或相扣，用掌跟按压。3.急救人员的上半身前倾，两臂伸直，肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，腰部上下活动，以上半身的力量垂直向下按压，每次按压后放松使胸廓恢复原来的位置，但掌跟不要离开胸壁，胸骨下压约4-5cm,按压频率为100次/分，按压与放松时间相等。4.无论单人或双人复苏，心脏按压与通气之比均为30：2，即先2次人工呼吸，再连续30次胸外心脏按压。建立人工气道后，胸外按压频率仍为100次/分，呼吸频率8-10次/分，呼吸与胸外不需同步，在人工呼吸时胸外按压不应停止。为了防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每5个CRP循环更换按压者，每次更换尽量在5秒钟内完成。5.每5个CRP循环后，检查一次脉搏，在10秒以内完成。 六 休克病人如何进行现场急救？ 1.尽可能少搬动病人，松解病人衣扣，让病人平卧，下肢抬高20-30°，以利于静脉血回流。2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。3.注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被，毯，有时可给热饮料，但不要在皮肤局部加温，以免皮肤血管扩张而影响重要生命器官的血流量供应和增加氧的消耗。应注意伴发高烧的感染性休克病人应给与降温。4.必要的初步治疗，如出血应立即止血，一般对浅表伤口出血或四肢血管出血可先采用压迫止血或上止血带方法以暂时止血：因创伤骨折所致的休克给与止痛，骨折固定：烦躁不安者可给与适当的镇静药：心源性休克给与吸氧等。5.密切观察心率，呼吸，神志改变，并作详细记录。6.注意病人的运送。7.将病人送至医院，对已用急救措施与用药应对值班人员交代清楚，以利于病情的掌握和继续治疗。 七 ISS评分有何优缺点？ 优点：简单易行，是一较好的创伤计量方法。 缺点：1.不能反映出分值相同，伤情不同的实际差异；2.颅脑伤的评分偏低，不能准确反映脑外伤严重度；3.人体同一区域的器官损伤，ISS只取其中最高的计算，因而对一个区域内的多器官伤严重度评价过低;4.不能反映伤后病理生理变化；5.不能反映年龄差异及原有身体状况对预后的影响；6.只取3个解剖部位，不能反映出