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急诊医学知识点第一章 绪论1、急诊医疗服务体系，EMSS:院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。2、急诊分诊要根据病情的轻重缓急分为 5 类:(1)急需心肺复苏或生命垂危患者:要刻不容缓地立即抢救;(2)有致命危险的危重患者:应在 510 分钟内接受病情评估和急救措施;(3)暂无生命危险的急症患者:应在 30 分钟内经急诊检查后，给予急诊处理;(4)普通急诊患者:可在 30 分钟至 1 小时内给予急诊处理;(5)非急诊患者:可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。3、急诊危重症监护病房，EICU4、急诊医学专业的特点:①综合分析②侧重功能③逆向思维④时限紧迫第二章 心肺脑复苏第一节 心脏骤停与心肺复苏1、心脏骤停，SCA:各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤动 VF 或无脉性室性心动过速 VT，其次为心室静止及无脉电活动 PEA。2、心肺复苏，CPR:抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正 VF/VT，以及药物治疗等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。3、心脏骤停的原因:5“T”和 6“H” ☆5“T” :中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉栓塞、肺动脉栓塞、创伤 心电图类型:室颤、无脉性电活动、心室停顿、无脉性室速4、正常体温情况下，心脏停搏 5 分钟后，脑细胞开始发生不可逆的缺血损害5、心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注损伤的病理生理机制，按时间依次划分为骤停前期、骤停期、复苏期、复苏后期。☆6、现代复苏的三个阶段:基本生命支持 BLS、高级生命支持 ALS、复苏后处理 三个要素:心脏除颤、口对口呼吸、胸外心脏按压 (☆7、心脏骤停的典型表现:“三联征” :意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失) ①大动脉搏动消失(颈、股); ②呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止; ③心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停搏、电机械分离; ④双侧瞳孔散大; ⑤意识突然丧失; ⑥面色可由苍白迅速呈现发绀; △⑦ 可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身松软8、心肺复苏过程中通常根据心电波形和大动脉搏动判断复苏的有效性。 冠状动脉灌注压，CPP:主动脉舒张压和右房舒张压之差，灌注压大小与心肌血液灌注呈正相关，被认为是反映心肺复苏有效性的金标准和可靠性指标，维持 CPP＞15mmHg 是心肺复苏成功的必须条件。第二节 成人基本生命支持1、基本生命支持，BLS:包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法。BLS 包含了生存链“早期识别、求救;早期 CPR;早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节。归纳为初级:ABCD，A:开放气道; B:人工呼吸; C:胸外按压; D:电除颤。顺序为:C 胸外按压、A 开放气道、B 人工呼吸。 (窒息病人首先解除气道梗阻，顺序:A开放气道、B 人工呼吸、C 胸外按压)☆2、心肺复苏流程图: (课本 P10 图 2-1)3、开放气道:①仰头抬颏法:患者无明显头、颈部受伤时使用 ②托颌法:高度怀疑患者有颈椎受伤时使用注意:心脏骤停早期出现的叹息样呼吸(濒死呼吸)是无效呼吸，一旦发现无呼吸，先给 2次人工通气，每次时间 1 秒以上，应见胸廓起伏。4、人工通气方法:①口对口呼吸②对鼻呼吸注意:对于有自主循环(可触到脉搏)的患者，人工呼吸维持在 1012 次/分，大致每 56秒给予 1 次人工呼吸，约 2 分钟重新检查 1 次脉搏。☆☆5、胸外按压:①按压部位:在胸骨下 1/3 处，即乳头连线与胸骨交接处②按压手法:患者放置仰卧位，平躺在坚实地面上。急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压;使身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直。用上身重力按压，幅度约 45cm，频率为≥100次/分，按压与放松时间相同，放松时手掌不离开胸壁。应“快速、用力”按压，但不得冲击式按压。③按压/通气比:目前推荐使用按压/通气的比例为 30:2，每个周期为 5 组 30:2 的 CPR，时间大约是 2 分钟。④2 人以上 CPR 时，每隔 2 分钟，应交替做 CPR 轮换位置，以免按压者疲劳使按压质量和频率降低。轮换时要求动作快，最好＜5 秒，减少中断按压。△⑤尽量减少因分析心律、 检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间， 中断胸外按压时间＜10 秒。△频繁中断胸外按压和过度通气导致复苏成功率明显下降的原因: ①胸腔内压升高②冠脉灌注不足③脑灌注不足④CO 下降5、电除颤:是救治心室颤动 VF 最为有效的方法。除颤每延迟 1 分钟患者存活率下降 710。①心律分析证实为 VT/VF 应立即电除颤，只做 1 次电击，之后做 5 组 CPR，再检查心律。②根据