医疗纠纷分析..docxVIP

3.3 医疗纠纷发生原因分析3.3.1 医疗纠纷个案分析医疗纠纷作为一种社会现象，是表面的、可以直接观察到的。现象在一定程度上可以反映本事物，但不会全部反映本事物。唯有抓住事物的本质，才能更深刻的研究这一现象。因此，只有从诸多纷繁复杂的医疗纠纷个案中提炼出它们的共性原因，才能有针对性的提出一些防控医疗纠纷的方法，对医疗纠纷的控制才更有实际意义。由于无法找到纠纷原因的客观分析资料，在这一部分，笔者只能在自行分析的基础上，结合专家咨询的方式，对109例纠纷案例进行逐一的分析，然后提炼出引起纠纷发生的共性原因，归纳为六个方面：（1）业务水平不足。主要包括技术水平或经验欠缺、漏诊或误诊、适应症或治疗考虑不当、用药不当、低级失误等。（2）诊疗效果不佳。包括手术或治疗效果差、治死、残废、延长住院时间、增加痛苦等。（3）管理环节疏漏。包括患者自杀、跌倒、使用了不合格药品、设备或器械故障等。（4）职业道德缺失。包括工作不认真、责任心不强、违反医疗相关制度规范、对病人不负责、态度生硬等。（5）并发症和医疗意外。包括病情突变、输血输液反应、药物不良反应、过敏反应、院内感染、麻醉意外等。（6）治疗或抢救不及时。包括未及时安排治疗、病情变化未及时发现、延误最佳抢救时机等。每个案例的分析只提取两条主要原因，事实清楚的单一原因案例则只提取一条，如表6所示：表6 医疗纠纷原因分析纠纷原因发生数百分比（%）业务水平不足6236.7并发症和医疗意外2917.2职业道德缺失2716.0治疗或抢救不及时2313.6诊疗效果不佳2112.4管理环节疏漏74.1总计169100在该院的诊疗过程中，因业务水平不足导致的纠纷有62起，在所有原因中占36.7%；因并发症和医疗意外导致的纠纷有29起，在所有原因中占17.2%；因职业道德缺失导致的纠纷有27起，在所有原因中占16.0%；因治疗或抢救不及时导致的纠纷有23起，在所有原因中占13.6%；因诊疗效果不佳导致的纠纷有21起，在所有原因中占12.4%；因管理环节疏漏导致的纠纷有7起，在所有原因中占4.1%。医疗纠纷原因帕累托图分析为了进一步明确导致医疗纠纷的主要原因，为医疗纠纷控制工作重点提供依据，我们运用帕累托图法，对从医疗纠纷案例中归纳出来的原因进行分析。帕累托图（Pareto chart）又叫排列图、主次图，是按照发生频率大小顺序绘制的直方图，表示有多少结果是由已确认类型或范畴的原因所造成。它是将出现的质量问题和质量改进项目按照重要程度依次排列而采用的一种图表。可以用来分析质量问题，确定产生质量问题的主要因素。按等级排序的目的是指导如何采取纠正措施，管理者应首先采取措施纠正造成最多数量缺陷的问题。排列图用双直角坐标系表示，左边纵坐标表示频数，右边纵坐标表示频率。分析线表示累积频率，横坐标表示影响质量的各项因素，按影响程度的大小(即出现频数多少)从左到右排列。通常把累计频率分为三类：0～80%为A类，是主要因素；80～90%为B类，是一般因素；90～100%为C类，是次要因素。图7中，左边纵坐标表示医疗纠纷次数，右边纵坐标表示纠纷原因的百分比，分析线表示医疗纠纷原因的累积百分比，横坐标表示医疗纠纷的原因。由图中可见：在医疗纠纷的原因中，业务水平不足、并发症和医疗意外、职业道德缺失的累积百分比在36.7%～69.9%之间，是导致医疗纠纷发生的主要原因；治疗或抢救不及时的累积百分比为83.5%，是导致医疗纠纷的一般因素；诊疗效果不佳、管理环节疏漏的累积百分比在95.9～100%之间，是导致医疗纠纷的次要因素。Ⅰ：业务水平不足；Ⅱ：并发症和医疗意外；Ⅲ：职业道德缺失；Ⅳ：治疗或抢救不及时；Ⅴ：诊疗效果不佳；Ⅵ：管理环节疏漏图7 医疗纠纷原因帕累托图通过对医疗纠纷原因的帕累托图分析，我们明确了导致医疗纠纷的主要原因是业务水平不足、并发症和医疗意外、职业道德缺失。但是在这些主要原因中，又是哪些具体因素导致医疗纠纷频发？医疗纠纷管理过程中应该抓住哪些具体的点，对医疗纠纷进行控制？为了解决这个问题，就需要对医疗纠纷的主要原因再进一步分析。因此，我们对医疗纠纷的主要原因进行了细化，从中找出了导致纠纷发生的具体因素11条，再次做帕累托图分析。a:技术水平或经验欠缺 b:工作不认真、责任心不强 c:误诊或漏诊 d:适应症或治疗考虑不当 e:病情突变 f:用药不当 g:药物不良反应 h:规章制度不严格执行 i:态度生硬 j:麻醉意外 k:过敏反应图8 医疗纠纷具体因素帕累托图分析由图8可见：技术水平或经验欠缺、工作不认真或责任心不强、误诊或漏诊、适应症或治疗考虑不当、病情突变、用药不当的累计百分比在0～80%之间，是导致医疗纠纷发生的主要因素；药物不良反应和规章制度不严格执行的累计百分比在80～90%之间，是导