医院常见问题集锦(健康保险部整理)..docVIP

医院常见问题集锦 注：本文档收集了以往系统推广过程中，医院在谈判中经常提及的问题，并提供了解答思路，各分公司可结合当地的实际情况，在谈判过程中灵活应用。 医保通系统的上线，对医院有什么好处？ 1、拓展医疗市场。医院的与发展前景取决于面对形势和市场竞争的现实医院积极促进一个良好的平台和发展空间提对整个医疗服务的满意度竞争力VPN或其他专线联接方式接入中国人寿内网（网络联接方式的确定根据当地中国人寿提供的网络联接情况而定）。 怎么保证医院信息系统在使用过程中的安全？ 医院信息系统与医保通系统是分别运行于两个不同网络的，完全独立的软件系统。两个系统实行完全物理隔离，接口数据使用文件的方式进行传递，以确保系统安全。 九、使用医保通系统是否必须做数据接口？ “医保通系统”前端软件具有方便的信息录入功能，能完成系统的信息功能。数据接口主要方便信息的采集，减少操作员工工作量并提高信息上传的准确率。因此，建议做数据接口（可由中国人寿、医院或医院HIS商开发，具体由谁开发根据与医院的谈判确定，如医院或医院HIS商开发，则由医院负责开发费用）。 十、数据接口是否会泄露医疗机构的商业机密？ 数据接口采用XML格式进行数据的导入，数据内容是透明的，其采集信息内容只包括客户的诊疗信息，不包含医院的其他管理信息。因而不会泄露医疗机构的商业机密。 十一、系统的使用是否会泄露病人的隐私？ 中国人寿的客户在理赔时，必须提供其诊疗及费用明细信息，而中国人寿对于客户所提供的信息仅用于客户理赔，不会泄露病人的隐私。 十二、接口中是否需要将所有病人的信息都导入到医保通系统中？ 由医院工作人员操作，将中国人寿的客户信息导入到医保通系统中。同时，中国人寿的驻院代表在获得客户住院信息后会对病人进行探访核实，确认其客户身份及参保信息的准确性，因此，不会发生以上所提情况。 十三、医保通系统的接口有几种方式、及接口数据内容是什么？ 医保通系统前端接口主要使用以XML文件和数据中间表的方式进行接口，接口标准及数据内容见附件（XML数据接口标准见附件1，数据中间表接口标准见附件2）。 十四、在接口中对医疗服务项目及药品等编码应如何处理？ 医保通系统采用省级集中的方式，对医疗服务的项目进行统一管理，在全省内使用统一编码。但每个医院内部编码可能存在差异，因此，需要将本医院的编码对应到医保通系统统一的编码中。 如果医院已有项目未在统一编码表中列出，医院应以书面方式告知中国人寿，由中国人寿向统一编码表中增加后再使用。 十五、数据接口开发后，编码的对照工作由谁来完成？ 数据接口开发后，编码的对照工作是一项重要的工作内容，考虑到该项工作涉及到药品和诊疗项目，医院工作人员对此项工作更为了解和熟悉，因此，此项工作主要由医院完成，后由中国人寿进行审核。 十六、在使用过程中，医院如有新的医疗项目内容需要增加，应如何办理？ 在使用过程中，医院如有新的医疗项目内容需要增加，应以书面方式告知，由中国人寿将其增加进统一编码库。 十七、病人信息（含费用信息内容），是否可以在病人出院时一次性上传？ 病人信息（包括入院信息、处方信息等）应在实际发生后不超过24小时内进行录入与上传，以确保中国人寿对理赔审核的及时性，以保证客户出院时能获得即时理赔。因此，在客户出院前，医院操作人员应提前做好出院准备工作，检查上传信息的完整性与正确性，不可在客户要求出院时再进行信息的补传。 十八、在系统使用中，如客户对理赔或相关问题提出疑义，医院应如果解释？ 在系统使用过程中，对理赔或相关问题提出疑义，可告知驻院代表，由驻院代表对其进行解答和处理。 十九、医院垫付的理赔金采用什么方式与保险公司进行结算？ 医院垫付的理赔金，一般采用转帐月结的方式进行（具体方式由中国人寿与医院协商，并在协议中确定）。 二十、保险公司能否先给医院预付理赔金（提供理赔备用金）？ 根据中国人寿的财务制度，目前不能提供预付理赔金。中国人寿通过与贵医院签订合作协议书的方式，保证医院垫付的理赔金能得到及时给付。 二十一、系统使用的设备及相关费用是否应该由保险公司提供与支付？ 由于系统的使用是建立在医院与中国人寿双方互惠互利的前提下，并且为共同的客户服务，双方是合作伙伴关系。按照分工，医保通系统平台的建立由中国人寿承担，医院端系统设备及相关工作由医院负责。 二十二、医院前台的工作人员是否应由保险公司提供？ 回答思路同上。 二十三、打印客户理赔结算单，对打印机与打印纸都有什么要求？ 客户结算单统一用A4纸张打印，建议使用针式打印机，以方便多联打印（目前的结算单为一式三联，医院、客户、保险公司各留一联）。 二十四、医保通系统前端对医院操作人员有哪些要求？ 1、责任心强，工作认真； 2、具有一定的电脑操作能力； 3、通过培训，了解基本保险知识，并能熟悉操作系统