执业冲刺2--内科..doc

COPD患者不宜采用 A．戒烟 B．预防性使用抗生素 C．流感疫苗 D．肺炎链球菌疫苗 E．增强体质 【答案】B 【解析】COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。 COPD早期肺部X线表现是 A．两肺纹理增粗、紊乱 B．肺野透亮度增加 C．膈肌下降 D．胸廓扩张、肋间增宽 E．无特殊征象 【答案】E 诊断慢性阻塞性肺疾病时，确定不完全可逆的气流受限的条件是指 A．吸入支气管舒张剂后FEV/FVC≤0.7 B．吸入组胺激发后FEV1/FVC≤0.7 C．无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC≤0.7 D．残气量/肺总量≤40% E．PaC02正常 【答案】A吸入支气管舒张剂后FEV/FVC≤0.7，FEV1＜80%预计值，或者残气量/肺总量 COPD患者发生肺动脉高压最重要的机制是 A．肺阻力血管内膜增厚，管腔狭窄 B．血容量扩张 C．红细胞增加致血液黏滞度增加 D．肺小动脉内广泛血栓形成 E．缺氧、C0潴留所致肺小动脉收缩 【答案】E 【解析】在导致肺动脉高压的诸多因素中，缺氧和二氧化碳潴留导致肺小动脉收缩是最重要的。 控制慢性肺源性心脏病心律失常最重要的措施是 A．纠正低氧血症和电解质紊乱 B．使用洋地黄 C．使用广谱抗心律失常药物 D．使用利尿剂降低心脏前负荷 E．使用血管扩张剂降低心脏后负荷 【答案】A 【解析】对于肺心病的治疗来说，最重要也是首要的措施是积极控制感染，之后再进行其它对症支持治疗。 关于支气管扩张症，下列描述哪项是错误的 A．好发于段以下的支气管 B．下叶多于上叶，左下叶多于右下叶 C．在上叶尖后段和下叶背段者多为结核性支气管扩张 D．左下叶与舌叶的支气管扩张常不同时存在 E．右肺中叶支气管细长，常因周围淋巴结炎形成压迫，引起肺不张，并发支气管扩张． 【答案】D 【解析】对于支气管扩张来说，多好发于段以下的支气管，且下叶多于上叶，左下叶多于右下叶，左下叶与舌叶的支气管扩张常同时存在。故选D。 随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是 A．肺炎球菌肺炎不断增加 B．革兰阴性杆菌肺炎不断增加 C．军团菌肺炎的发病率逐年下降 D．葡萄球菌肺炎很少发生 E．支原体肺炎很少发生 【答案】B 【解析】目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。 在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是 A．克雷白杆菌肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．干酪性肺炎 D．绿脓杆菌肺炎 E．肺炎链球菌肺炎 【答案】E 【解析】肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损害，不留纤维瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布（支气管肺炎）。 下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是 A．铁蛋白 B．乳酸脱氢酶 C．有核细胞分类 D．涂片抗酸染色 E．腺苷脱氨酶 【答案】E 【解析】腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。 结核菌素试验阴性的临床意义，下列不正确的是 A．表示身体未受过结核感染 B．结核感染后4～8周内 C．已受过结核菌感染，但无活动病灶