ekhlx_jy0401..docVIP

第四章　小儿的营养与喂养 　本章考点：　　（1）小儿能量与营养素的需要　　（2）婴儿喂养　　（3）儿童少年膳食安排　　一、小儿能量与营养素的需要　　（一）能量的需要　　适宜的能量供应，是维持小儿健康的必要前提，能够供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂肪、糖类，它们在体内实际产能约为：蛋白质4kcal／kg（17kJ／kg），脂肪9kcal／kg（38kJ／kg），糖类4kcal／kg（17kJ／kg）。　　基础代谢　　小儿对基础代谢的能量需要依年龄不同而发生变化。如以小儿的单位体重或体表面积 计算基础代谢的需要较成人高。婴幼儿时期，基础代谢的能量需要占总能量的50%～60%。 以后随年龄增长而逐渐减少，到12岁时接近成人。此外，由于年龄不同，各器官代谢在基础代谢中所占比例也存在差异，如脑代谢在婴幼儿时期占全部基础代谢的30%左右，而成人则只占25%；婴儿期肌肉消耗的能量较少，仅占8%，成人则增加至30%。　　食物的特殊动力作用　　食物经胃肠道消化、吸收及代谢过程中均能产热。因此，当人体进食后，产生的热量比进食前有所增加，这种通过食物刺激能量代谢的作用，称为食物的特殊动力作用。蛋白质的特殊动力作用最大。婴儿因摄取的蛋白质较多，故此项能量消耗约占总能量的7%～8%，采用混合膳食的儿童约占5%。　　活动　　用于肌肉活动的能量与活动量的大小及活动的时间有关，个体差异较大。爱哭闹爱活动的小儿与同年龄安静小儿相比，活动所需的能量可多3～4倍。初生婴儿睡眠时间较多，活动量较小，能量消耗较少，随年龄增长，活动量逐渐加大，需要量也增加。　　生长发育　　生长发育所需的能量是小儿时期的特殊需要，与小儿的生长速度成正比。1岁以内婴儿体格发育速度最快，此项能量的需要量相对较多。6个月以内的婴儿，每日需要的能量可达40～50kcal／kg（167～209kJ／kg）；6个月～1岁每日需15～20kcal／kg（63～83kJ／kg）；1岁以后小儿生长速度趋于平稳，能量需要随之减少，每日需5kcal／kg（20kJ／kg）。至青春期体格发育再次加速，亦增加了能量的需要量。　　排泄　　指每日摄入的供能食物中不能被吸收而排出体外的部分。通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。　　以上五方面的总和是小儿每日需要的总能量。婴儿每日为11Okcal／kg（460kJ／kg），以后每增加3岁约减去1Okcal／kg（42kJ／kg），15岁时为60kcal／kg（250kJ／kg）。　　（二）营养素的需要　　1.产能营养素　　（1）蛋白质：小儿对蛋白质的需要量相对较多，因小儿不仅需要蛋白质补充损耗，还需蛋白质构成和增长新的组织，维持正常的生长发育。蛋白质来源于动、植物食品，其中奶、蛋、肉、鱼和豆类中含有的必需氨基酸高，其生物学价值比谷类食物中蛋白质高。蛋白质提供的能量占每日总量的15%。　　（2）脂肪：脂肪所提供的能量占每天总能量的比例依年龄不同略有变化，如婴儿期的饮食以乳类为主，脂肪所提供的能量占每日总能量的45%（35%～50%），随年龄增长，其比例逐渐下降，但仍应占总能量的25%～30%。脂肪来源于食物中的乳类、肉类、植物油或由体内糖类和蛋白质转化而来，必需脂肪酸（如亚麻油酸）必须由食物供给。　　（3）糖类：是食物的重要成分之一，为人体最主要的供能物质。由糖类所产生的能量应占总能量的50%～60%。婴儿对糖类的需要量相对较多，每天需12g／kg。食物中乳类、谷类、水果、蔬菜中均富含糖类。　　2.非产能营养素　　（1）维生素：虽不能供给能量，但是维持正常生长及生理功能所必需的营养素，参与和调节代谢过程，并可构成某些辅酶成分。人体对维生素的需要量有限，但因体内不能合成或合成的数量不足，而必须由食物供给。维生素的种类很多，按其溶解性可分为脂溶性（A、D、E、K）与水溶性（B族和C）两大类。其中脂溶性维生素可储存于体内，无需每天供应，但因排泄较慢，缺乏时症状出现较迟，过量易中毒。水溶性维生素易溶于水，其多余部分可迅速从尿中排泄，不易在体内储存，必须每天供给，若体内缺乏可迅速出现相应症状，但过量常不易发生中毒现象。　　（2）矿物质：不供给能量，但参与机体的构成，具有维持体液渗透压、调节酸碱平衡的作用。包括常量元素和微量元素。每日膳食需要量在1OOmg以上的元素为常量元素，又称宏量元素，体内除氢、氧、氮、碳四种基本元素外，钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫亦为常量元素。铁、铜、锌及碘、氟等均为微量元素，虽体内含量很少，但与小儿营养关系密切，如碘与人体的新陈代谢、体格生长和智能发育关系密切，一旦缺乏可引起甲状腺肿。　　（3）水：机体内新陈代谢和能量的需要量决定水的需要量，小儿新陈代谢旺盛，能量需要量大，因此对水的需要量大。婴儿每日