卫生部临床路径皮肤科疾病临床路径..docVIP

皮肌炎临床路径二、皮肌炎/多发性肌炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为皮肌炎多发性肌炎（ICD10：M33） ” (使用丙种球蛋白疗法者) 重 点 医 嘱 长期医嘱： 皮肤科护理常规 饮食（根据病情） 临时医嘱： 血、尿、大便常规及隐血 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶谱、ANA、ENA、dsDNA、RF、免疫球蛋白、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查 24小时尿肌酸/尿肌酐 胸片、心电图 肌电图、肌肉活检（必要时） 肌肉MRI、心动超声图、肺功能(必要时) 肿瘤标志物B超CT、MRI检查，消化道钡餐B超CT、MRI、消化道钡餐 签名 医师 签名  时间 住院第8-13天 住院第14-28天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 注意观察肌力、血压、体温等 根据病情变化调整糖皮质激素的剂量 根据痰液培养及药敏的变化调整抗生素用药（有肺部感染者） 观察和处理治疗药物的不良反应 签署“接受化疗知情同意书”（使用免疫抑制剂者） 上级医师诊疗评估，确定患者是否可以出院 完成出院小结 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 糖皮质激素：剂量调整 免疫抑制剂（必要时） 抗生素（必要时） 临时医嘱： 复查血常规、尿常规、大便常规及隐血 复查肌酶学、肝肾功能、电解质、血糖 复查24小时尿肌酸/尿肌酐 复查痰液细菌培养及药敏试验（有肺部感染者） 胸片 复查血气分析（必要时） 临时医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要护理 工作 观察患者病情变化 填写护理纪录 通知出院处 帮助患者办理出院手续 出院后疾病指导 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 系统性硬化症临床路径 一、系统性硬化症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为系统性硬化症（ICD-10:M34）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.系统性硬化症根据Masi等1980年制定的诊断标准。 如符合下述一个主要标准或两个次要标准即可成立。 （1）主要标准：对称性手指及掌指关节或跖趾关节近端的皮肤增厚、绷紧或硬化。这种改变可波及整个肢体、面部、颈部和躯干。 （2）次要标准： ①手指硬化：指上述皮损仅限于手指。 ②指端凹陷性瘢痕或指垫实质丧失。 ③双侧肺底纤维化。 2.GREST综合症：皮肤钙质沉着、雷诺现象、食管受累、指（趾）硬化和毛细血管扩张。具备四个或四个以上症状即可诊断。如具备三个或三个以上症状，并有抗着丝点抗体阳性也可诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.支持疗法。 2.药物治疗：常规用药及针对雷诺现象、反流性食管炎、心脏病变、肺部病变、肾脏病变的治疗用药。 3.其他对症治疗。 4.局部治疗。 （四）标准住院日为14–28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:M34系统性硬化症 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程的实施。 （六）入院第1天检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规及隐血； （2）血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶、ANA、ENA、dsDNA、抗着丝点抗体、RF、免疫球蛋白、补体、抗心磷脂抗体、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸部X线片； （4）心电图； （5）皮肤活组织病理学检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）肺功能、肺CT（建议条件允许者直接行该检查代替胸部X线片检查，或胸部X线片提示间质性肺炎者）; （2）上消化道钡餐或全消化道钡餐、必要时行食道镜检查、超声心动图、肌电图、手/足/关节X线片; （3）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾、后腹膜）。 （七）住院期间复查项目。 1.必须复查的检查项目：复查入院时必需检查项目中的（1）、（2）全部项目。 2.根据患者病情可选择的复查项目：入院已行的可选择的检查项目中显示阳性的如： （1）痰液细菌培养及药敏试验; （2）血气分析、肝功能; （3）胸部影像学检查、心电图等； （4）肿瘤抗原及标志物。 （八）治疗方案与用药选择。