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21世纪是康复医学走向辉煌的时代 作业治疗 根据患者的功能障碍程度和康复目标，采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练，以缓解症状、改善躯体和心理功能，提高生活质量，使其最大限度地恢复家庭和社会生活。 康复治疗基本原则 1、因人而异 2、循序渐进 3、持之以恒 4、全面康复 5、主观能动 基本途径：改善、代偿、替代 康复治疗的基本原则 因人而异（individualization） 病情和目标差异 年龄和性别差异 兴趣和文化差异 经济和环境差异 康复治疗的基本原则 循序渐进（progression and adaptation） 积累训练效应 学习治疗方法 建立安全性 康复治疗的基本原则 持之以恒（persevering and persistence） 治疗效应的维持与消退 行为模式价值 康复预防价值 康复治疗的基本原则 全面康复（comprehension） 运动中枢调控 神经元募集 心理参与 康复治疗的基本原则 主观能动（motivation） 功能障碍的多维性 功能恢复的多渠道 锻炼手段的多样性 康复治疗的基本途径 改善（to improve）： 通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。 康复治疗的基本途径 代偿（ to compensate ）： 通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。 康复治疗的基本途径 替代（ to substitute ）： 通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。 相关基础知识 主要讲： 运动学基础 残疾及分类 肢体活动能力评估 心肺功能评估 ADL评估 运动学基础 部分概念 内力与外力 杠杆：平衡杠杆 省力杠杆 速度杠杆 关节 运动单位 由运动神经元及其所支配的肌纤维合称为运动单位。 全或无定律 与动作精细程度的关系 三种肌肉收缩形式 等张收缩：向心收缩 离心收缩 等长收缩 等速收缩 残疾学及残疾分类学 残疾概念 由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及先天性异常所致； 人体解剖结构、生理功能的异常或丧失； 造成机体长期、持续或永久功能障碍状态； 影响活动、日常生活、工作学习和社交能力 WHO残疾分类 1、病损：部分的层次，主要是结构、器官系统心理等的问题改善 2、失能：个体的层次，生活自理等个人能力障碍或丧失代偿 3、残障：社会的层次，回归社会能力受限，社交、工作替代 肢体活动能力评估 徒手肌力检查（MMT） 根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别的方法。 MMT优缺点 优点： 便捷 受限制少 使用简单 相对可靠 实用 缺点： 较主观 不宜换人操作 不够精确 不能表明肌耐力大小 肌张力 指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张状态的程度。是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。 低张和痉挛 改良Ashworth评定法 0、1、1+、2、3、4级 ROM 关节活动度 主动关节活动度 被动关节活动度 适用范围 心肺功能评估 心电运动试验 应用：1、协助临床诊断 2、确定功能状态 3、评定康复治疗效果 方法：1、活动平板 2、踏车运动 3、手摇车运动 4、等长收缩运动 几个概念 主观用力程度分级（RPE）：自我 相对 半定量 7~19 分 两项乘积（RPP）：心率×收缩压 10ˉ2 心肌耗氧相对水平 最大吸氧量（VO2max）：机体运动时能摄取的最大氧量，反映心肺功能状态和体力活动能力。 代谢当量 METs 以安静、坐位时机体的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。 1METs相当于耗氧量3.5ml/kg·min ADL评估 ADL定义 狭义： 维持生存、适应环境进行的最基本 、最具共性的活动。 广义： 个人在家庭、单位及社区中管理自己的能力。 ADL评估的目的 1、了解残疾的状态 2、为制定治疗计划提供客观依据 3、动态地观察