口外常见病..docVIP

口腔颌面外科常见病(二） 面部疖肿切勿挤压 疖是指发生在一个毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染，多见于颈部及口周。初发时为一圆形，微红，突起的小硬洁，有疼痛及烧灼感。如未能制止其发展，硬结即逐渐扩大，数目后即呈一锥形隆起，顶部出现一黄白的小脓头，周围红肿，疼痛加剧。若局部未遭受不良刺激，则脓头多自行遗破，疼痛缓解，炎症渐消，溃口迅速愈合。面部的疖肿虽小，但如处理不当，则能引起严重的并发症，如败血症，脓毒血症，海绵窦化脓性血栓性静脉炎等。颜面疖肿感染途径是为血行扩散。感染之所以易于扩散，与颜面部的解剖生理特点及致病的金黄色葡萄球的生物学特性密切有关。而局部病灶处理不当，如搔刮、挤压、挑刺、热敷及意外损伤等不良刺激是导致感染迅速扩散的主要诱因。尤其是发生?quot;危险三角区的疖肿，危险三角区系指从鼻根部到左右口角连线形成的三角形区域，这区域中的血管与身体其它部位的血管不同之处是没有血管瓣膜，血液极易回流并与颅内相通。这样，如果挤压面部疖肿，细菌随敌国流扩散回流可至诘暮Ｃ揆忌踔寥砝┥ⅲ鹕鲜鲅现夭⒎⒅⑽＜吧Ｒ虼耍静】沙鱿值难现睾蠊次窖Ъ宜厥樱谖夜窦湟嘣缬面无薹疮的认识，故颜面部的疖肿，特别是危险三角区内的疖肿千万不要挤压，以免引起严重的并发症。面部疖肿的防治主要为保持面部的清洁，并注意全身的锻炼。如已发生疖肿，在其初起时，涂2%的碘酒于患处，或在疖肿增大时以中药如二味拔毒散外敷。若脓头已破溃，可以高渗盐水或抗菌素液纱布持续湿敷，以利引起。对出现全身症状者，除局部治疗外，应辅以全身用抗菌素及中药治疗。合理安排休息和饮食。如出现全身并发症，应应迅速送往医院急救。 智齿冠周炎的防治 智齿冠周炎是指第三麻牙萌出过程中牙冠周围软组织的炎症，而第三磨牙的阻生是导致冠周炎的主要病因。由于人类演化过程中，颌骨的退化缩短，使得第三磨牙萌出没有足够的位置而阻生，临床上以部分萌出的垂直阻生和近中斜位阻生最为多见，萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙平面，阻生的部分为龈瓣覆盖形成育袋，潜藏在育袋中的食物残渣和细菌不易在漱口，刷牙时清除。其它原因的损伤可使局部抵抗力下降，细菌大量繁殖，加上感冒，睡眠不足，过度疲劳，妇女月经周期等致全身抵抗力降低因素，即可引起冠周炎的急生发作。病人表现为患侧磨牙区胀痛不适，以咀嚼受限，以致牙关紧闭，使患者饮食，咀嚼，吞咽均困难，因口腔清洁不良可出现口臭，严重者可出现体温升高，头痛、畏寒，食欲减退等全身不适。血中白细胞增高。口腔检查可见第三磨牙萌出不全，为龈瓣覆盖，瓣充血，水肿，糜烂，有脓性分泌物溢出，甚可见冠周脓肿。患侧颌下淋巴结肿大，触痛。如果冠周炎未能及时控制，可引起临近组织器官甚至全身感染，也可引起面部间隙的感染如颊部脓肿及颊瘘，如向下沿下颌骨内侧扩散，尚可引起颌下间隙脓肿或口底蜂窝组织炎及下颌骨骨髓炎等。 智齿冠周炎的治疗应早期开始，分为局部及全身治疗。全身治疗除对症处理如止痛外，主要是应用抗生素，如服用磺胺及肌注毒霉素等。局部治疗以育袋清洗上药最重要，可用1：5000高锰酸钾溶液或3%双氧水以注射器弯针头置于育袋内反复冲洗，去净食物残屑及分泌物。然后将磺甘油或冰硼散等磅入龈袋内，每日1次，也可用针刺，封闭等疗法起到镇痛，消炎，改善张口底等作用。对形成的冠周脓肿，应在局麻下行切开引流术，而对有足够的位置能够萌出的垂直阻生，又有对牙者，可行冠周龈瓣切除术，使其萌出。如果牙齿不能萌出，应在急性炎症控制后，将其拔除。仅靠长期用药，不拔除阻生牙齿，势必造成冠周炎反复发作。 唇裂的治疗 唇裂（俗称凫唇）是口腔颌面部最常见的，唇裂为分单侧和双侧。也可以是完全裂开或不完全裂形，由于唇裂影响吸吮功能，美观和语言的练习，应即早进行整形，唇裂的整复术及其改良方法多达20余钟，应根据治疗原则进行设计选择。唇裂整复的目的主要为恢复正常的吸吮功能和上唇的正常形态。医生一般应根据婴幼儿的解剖生理特点，充分考虑手术的安全性，按照正常上唇的解剖特点进行设计，如上唇的形态，鼻尖的形态，两则鼻翼，鼻孔的大小，对称等，力求整复与正常的上唇类似。早期修复唇裂，可以尽早恢复上唇的正常功能及外形，还可使疤痕减少到最低程度，但应依据患儿的健康状况和畸形的程度等综合考虑，一般单侧唇裂整复最适年龄为3-6个月左右，而双侧唇裂由于手术复杂，出血较单侧多，手术时间较长，多在出生在6-12个月进行手术。唇裂手术季节以春秋两季为宜。因夏天炎热，易使婴儿脱水及创口感染，易使手术失败，冬天天气寒冷，上呼吸道感染导致疾病流行，不宜手术，但随着医疗保健设施的改善，这些已不很重要。患儿住院后医师要对其进行全面的检查，如发现上呼吸道感染，面部显疹，疖肿，皮肤病以及心肺疾患，以及敌国、尿、便检查不正常者要暂缓手术，待行治疗恢复正常后再进行手术。如患儿的父母在手术前应特