温化寒毒治恶性血液病解析.pptVIP

论“温化寒毒法”是恶性血液病的 重要治法 周庆兵 一、中医对恶性血液病的认识 中医对恶性血液病包括白血病、淋巴瘤等的认识从其临床表现角度阐述，如急性白血病常见高热、出血、贫血、肝脾肿大等，因而可归属于“急劳”“热劳”“血证” “癥瘕”等，临床上清热解毒、化痰活血、益气养阴、补脾益肾是治疗白血病的重要治法。 二、笔者观点：寒毒伏髓是众多恶性血液病的主要病机，治疗恶性血液病要温化寒毒，两点依据： 2.1 以砒霜、雄黄为代表的大热之品对于很多恶性血液病取得了巨大的成就。 2 .2 寒毒伏髓及温化寒毒法有坚实的理论基础。 2.1 以砒霜、雄黄为代表的大热之品对于很多恶性血液病取得了巨大的成就： 《本草纲目》记载“砒乃大热大毒之药，而砒霜之毒尤烈”。 《本草经疏》认为雄黄“……应是辛苦温之药” ，《中药大辞典》认为雄黄“辛；苦；温；有毒”。 2.1.1 砒霜、雄黄治疗急性髓系白血病M3 a 砒霜治疗急性髓系白血病M3 1 1979年张亭栋等首先报告癌灵注射液治疗急性白血病以M3型为好 2 1996年美国《BLOOD》杂志发表了亚砷酸治疗APL的分子机制，并将文中插图作为该期的封面，同时在《SCIENCE》杂志以“古老的中药又放出新的光彩”为标题，称用砒霜治疗APL的成功是“令人震惊的发现” b 雄黄治疗M3 1 上世纪50年代末，陆道培即单用雄黄治疗白血病，随后发现其对急性早幼粒细胞白血病（APL）疗效显著 2 60年代，我科周霭祥教授创制青黄散（该方由雄黄、青黛主成）主治各种类型白血病，在临床中也发现其对M3疗效显著 2.1.2 慢性粒细胞白血病（CML） a 砒霜治疗CML 张亭栋教授1973年报告用癌灵注射液治疗治疗6例白血病的初步临床疗效观察为笔者所见的国内最早的用砷制剂治疗恶性血液病临床报告文献，这6例白血病均为慢性粒细胞白血病，初步观察到癌灵注射液能降低患者白细胞，改善临床症状 。 b 雄黄治疗CML 我科周霭祥教授报告其自60年代开始即用青黄散（雄黄、青黛）治疗白血病，总结86例，总缓解率88.4%。随访有6例存活10年以上，1例已存活20余年 。 2.1.3骨髓增生异常综合症（MDS） a三氧化二砷（砒霜）也是目前治疗MDS重要方法之一 b雄黄为主治疗MDS 以咱们医院报告最多，疗效最好， 青黄散为主对于MDS的疗效率达82.3%，对于正常核型及三体8核型疗效较好，在血象改善方面以血红蛋白的升高尤为显著；对于预后极差的复杂核型MDS（其中位生存期为6月），青黄散为主的方案虽然不能根除其恶性克隆，但可能具有延缓疾病进展，延长生存期的作用. 二、寒毒伏髓及温化寒毒法的理论依据 1 《灵枢·寒热》中指出：“黄帝问于歧伯曰：寒热瘰疬在于颈腋者，皆何气使生?歧伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也，留于脉而不去者也。……鼠瘘之本，皆在于藏，其末上出于颈腋之间” 《灵枢·百病始生》论积之成言：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积” 《素问·至真要大论》提出“寒者热之，热者寒之”，《医学入门》指出：“积初为寒，宜辛温消导。”方仁渊所辑《王旭高医案》明确提出：“积聚之证，大抵寒多热少，虚多实少，……盖气温则行，气寒则凝，运行其气，流通气血为治积第一法。” 3温化寒毒法对恶性血液病的辨治指导意义 一，对于恶性血液病的辨治，注重散寒解毒之品的运用，如雄黄、蟾酥、蜈蚣、斑蝥、蕲蛇等，上述散寒解毒温化之品对于恶性血液病皆有一定的作用。 二，注重温阳化气法治疗寒。清·王洪绪《外科证治全生集》云“世人但知一概清火以解毒，殊不知毒既是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝”。用药如附子、桂枝、淫羊藿、巴戟天等。 总结： “病痰饮者，当以温药和之”——《金匮要略》 “病恶性血液病者，当以温药化之” Thank you !! * * *