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测听的概念 ?? 测听（audiometry）是通过观察、记录和分析受试者对可控制的声刺激的反应来了解听觉系统功能状态的检查技术。 ?? 常用于测听的声信号有纯音（pure tone）、短声（click）、噪音（noise）、言语（speech）、复合声等，这些声信号在频率和时程上有各自的特点。 ?? 给声的方法：压耳式耳机、插入式耳机、骨振器（骨导耳机）、扬声器。 ?? 临床测听中,声强以分贝（dB）表示，声强的级差单位为听力级（ hearing level,HL ）。 临床常用听力测试项目 1、? 纯音测听（pure tone audiometry ,PTA）气骨导听阈、阈上（重振、音衰试验） 2、? 声导抗测试（ measurement of acoustic immittance ） 鼓室声导抗（Tymp）、声反射（肌反射、Reflex）、咽鼓管功能（ETF） 3、? 电反应测听（electrical responseaudiometry,ERA ） ABR、40HzAEP、EnchG、P300、SSEP(ASSR)等等 4、? 耳声发射（otoacoustic emissions,OAE）TEOAE、DPOAE 5、? 言语测听（speech audiometry）纯音测听 ?( 纯音听阈测试（PTA）：是测试听敏度（threshold sensitivity）的、标准化的主观行为反应测听，包括纯音气导听阈和骨导听阈测试，反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级（hearing level,HL）。 ?( 听阈（hearing threshold）：在规定条件下，在测试中对多次给予的声信号，察觉次数在一半以上的最小声音。 ?( 纯音：频率成分单一的声音。 听力图提供的信息： 不同频率气导和骨导构成的曲线 如果外耳及中耳功能正常，则气导听阈反映耳蜗的听敏度，如果外耳及中耳功能障碍，则气导听阈反映了内耳病变引起的感音神经性听力损伤和外耳、中耳病变引起的传导性听力损失。 骨导听觉是一种很复杂的听觉现象，通常认为是：振动骨导机制、惯性骨导机制和骨鼓膜机制单独或相互作用的结果。 一般来说，骨导反映听觉的神经传导部分的完整性，但实际上骨导受中耳情况的影响，如：改变外耳道压力，增加鼓膜质量，蹬骨固定、乳突根治术后等都能改变骨导阈值。 1、? 听力损失程度的量度 WHO（1977）根据0.5-4kHz气导平均阈值，将听力损失分为以下几级： ?( 轻度：26-40 dBHL ?( 中度：41-55 dBHL ?( 中重度：56-70 dBHL ?( 重度：71-90 dBHL ?( 极重度：≥91dBHL 2、听力损失的分型 ?? 根据气骨导的关系可将听力损失分为以下几型： ?? 传导性听力损失：气骨导差大于10dB，且骨导在正常范围。 ?? 感音神经性听力损失：气骨导一致（小于等于10dB）且都在正常范围之外。 ?? 混合性听力损失：气骨导差大于10dB，但骨导在正常范围之外为混合性听力损失。 3、听力曲线的形状 ?? 听力曲线形状分为：平坦型、渐降型、陡降型、渐升型、钟型。 ?? 但这种分型临床意义不大 掩蔽（mask）——介绍 什么是掩蔽？ ?? 一种声音的听阈因另一种声音（掩蔽噪声）的存在而提高的现象。 ?? 同侧掩蔽：测试耳测试声＋噪声 ?? 对侧掩蔽：测试耳测试声，非测试耳噪声 ?? 纯音听阈测试采用对侧掩蔽 为什么要掩蔽？ ?? 交叉听力（crossover of sound）：如果双耳听力有一定差异，声信号就会在未达到其阈值前传至对侧耳蜗，使好耳（非测试耳）听到而作出反应。 ?? 掩蔽的目的是要去除非测试耳的参与，得到测试耳的真实阈值。 何时进行掩蔽？ ?? 耳间衰减（ interauralattenuation,IA ）：声信号经骨传导绕颅至非测试耳的能量衰减。 ?? IA取决于所用的换能器形式：压耳式耳机、插入式耳机、骨导耳机。 ?? IA的最小值提示何时加掩蔽：压耳式耳机为40dB、插入式耳机为50dB、骨导耳机为0dB。 ?? 气导听阈测定时，TE的气导阈与NTE的气导阈或骨导阈相差≥40dB ?? 骨导听阈测定时，由于IA最小值为0dB，因此理论上随时都需掩蔽，但实践中TE的气骨导差大于10dB时才加掩蔽，因为气、骨导间允许的差异为正负5dB。 怎样进行掩蔽？ ?? 掩蔽声：符合国际标准的窄带噪声（narrow band noise） ?? 掩蔽噪声的有效掩蔽级（effective masking,EM）是使纯音听阈改变的噪声级。 ?? 最小有效掩蔽级（EMminC）是刚能阻止NTE参与反应的最小强度。 ?? 最大有效掩蔽级（EMmaxC）是既能阻止NTE参与反应，又不至于传至TE的最大噪声