吴阶平基金会科研项目申请标书-模版..docVIP

吴阶平医学基金会 －中美康士肿瘤研究专项基金申请书 标题 申请编号：（由基金会统一填写） 科研题目 主要研究者： 工作单位及职务： 个人简历： 目前专业方向： 获奖： 1 2 3 4 研究生培养： 研究组成员姓名 工作单位 学历 职称 简要介绍 研究中心和计划病例数： * 本表内容若篇幅不够请自行添加 研究目的和评价指标 研究领域 研究目的 研究设计  入选排除标准 入选标准： 排除标准： 1．正在使用免疫抑制药物，或器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者；2．正在接受化疗、放疗患者，不能与化疗、放疗同时应用，一般要求间隔2周或以上； 3．严重肝、肾功能异常者； 4．严重凝血功能异常者； 5．近期内有活动性出血史者； 6．严重感染未控制或高热患者； 7．严重的心脑血管疾病、糖尿病患者； 8. 严重自身免疫性疾病患者； 9. 孕妇或哺乳期妇女； 10．顽固性或持续性癫痫患者； 11. RH阴性患者（自体血可用） 禁忌症： 1.Ｔ细胞淋巴癌/瘤患者； 2．HIV阳性患者； 3. 严重过敏体质者，尤其对IL-2过敏患者。 研究药物和治疗方法 细胞培养方法： 细胞回输： 细胞免疫治疗前后T细胞亚群检测： 检测指标：CD4、CD8、CD4/CD8、CD3、CD56CD3/CD56。 基线和研究期间的检查 研究目的的评价指标评价 评价指标的统计学方法 研究时间 2. 研究背景 目前临床上的需求 在此领域中当前国内外研究成果 目前尚未解决的问题 本研究的科学性和创新性 与临床需求的相关性 可行性（人员，设备，时间） 研究的伦理性 其他特殊研究设计要求/限制 项目时间安排 项目 计划时间 (起止年月) 实际时间 （起止年月） 是否完成 研究大纲 正式研究方案 取得伦理批件 研究开始 （第一例患者签署知情同意书） 入组完成 观察完成 （最后一例患者完成最后一次访视） 研究分析 研究报告 出版计划 总体时间 4. 详细经费明细表 项 目 经费（人民币） 备注（计算依据和说明） 1．科研业务费 出版物/文献/信息传播费 数据处理和统计费 其他 2．试验材料费 药品/试剂/原材料购置费 其他 3．仪器设备费 使用费用 4．协作费 5．劳务费 6．管理费 5. 医院意见 （盖章） 我院可以在该项目实施过程中给予人员及相关资源支持，将严格按照吴阶平医学基金项目的相关规定对该项目进度、质量及完成情况予以监督。 同意并推荐 等申请吴阶平医学基金会专项基金科研项目。 2010 年 月 日 6.专家评审意见 姓名 审阅意见 签名/时间  7