呼吸机常见问题与分析..docVIP

Question:　您这里提到不用选择波形的话，就是方波，那峰流速选择30L/min，象我们Drager呼吸机Evita2 Evita 4 Evita XL等等好像都没有让我们选择波形的，那峰流速都只要30L/min就够了？我们一般现在都设50，是不是太高了？Answer:　Draeger呼吸机的确不用选择波形，因为只有方波，没有减速波。Autoflow的作用之一就是为了弥补这个问题。方波流速50L/min应该是大了一些，主要是病人不舒服，另外峰压会高一些。当然这也不是绝对的，流速是否合适还要看病人的情况。 question:我想问一下，成人的潮气量是按ml/kg（一般8～12ml/kg，当然根据病因具体情况具体设置）计算，那么婴儿或儿童呢？如何设定潮气量？ 我们现在的呼吸机是不是一般都是容控(VC)的？听我们呼吸师说婴儿的气管插管没有气囊，用的都是压控模式？我想确认下。 answer:我没干过儿科ICU，以前也很少收小孩，现有的一些认识主要都是平时看书得来的，当然也有一点儿很少的实践。 首先说一下潮气量的问题，足月儿6－8，早产儿10－12。另外还要考虑是不是有RDS。 其实定容定压的选择只是个哲学问题，呼吸机上都有，你擅长哪种就用哪种。新生儿插管的确很少有气囊，在机械通气时会有漏气。因此定压通气更为常用。足月儿10－15cmH2O，2500g以下的早产儿15－25，1500g以下的早产儿25-30。这些都是初次设定，根据血气分析进行进一步调整。 question: 现在成人好象主张低潮气量，6－8ml/kg? answer：成人设定潮气量要根据实际情况，低潮气量是ARDS肺保护策略的一部分，这只是ARDSNet提出的，但2002年后又受到一些质疑，因此才有控制性膨肺的出现。如果病人没有ARDS，其潮气量没必要设得那么小，但也不应该设定过大，过大的潮气量仍然会造成肺损伤。 question:呼吸机湿化罐上标的0、1、2、3、。。。”等等是指加热的程度还是指加热的速度，即数字‘9’是指加热到最高温度还是指以最快速度加热到一定温度？另外正如你所说，我发现临床上呼吸机雾化效果非常差，我们经常发现雾化液做了半个小时药液基本都没有少。的确反而增加感染的机会。 answer:如果加温器上没有直接的温度显示，这些数字应该指的是加热的程度，1－9的数值和管道内气体温度并没有直接的关系，有点儿类似于我们使用的电热炉或电火锅上的加热档“关、低热、中低、中热、中高、高热...”。使用这种加温器时一般会在湿化器出口或在Y型管上安装温度计或者是温度探头。 呼吸机上的气动雾化器尽管效果不好，但还是需要特别讲究一下处理的，在消毒保养时要注意把雾化管道和雾化器内的通路都通一下，不然的话有时药液结晶或其他的什么东西会堵塞管道。目前效果较好的是超声雾化器。 question:没有气囊测压表的话要充多少气呢？有经验用法吗？ answer:根据经验充气是无法准确保证气囊内压的。没有测压表可以用血压计或用输液管自制测压计来测量。 ? question:我单位的是Tbird vela 呼吸机不用调波型,可我问过经销商说是递减波,是这样的吗,那我以后Vmax要调60了是吧? answer:我没用过vela呼吸机，但从厂家提供的技术参数上看，的确是只有减速波。流速的初始设定可以设为60，当然，还是要根据设定潮气量和目标吸气时间来决定。 question:鄙人有个小问题请教：好像定压型的通气模式应该可以在呼吸机上调节吸气时间。这是压力控制与容量控制的一个区别。我们似乎在使用压力控制通气时，需要调节吸气时间达到增加起到平均压力，提高某些患者的氧分压的作用。当然，这样做的前提是严密监测血流动力和自动PEEP。这是其一。二来鄙人以为，压力通气时，当病人呼吸动作增加时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量，从这里看出，似乎也能证明吸气时间的浮动性。 Answer:所谓定压，是指压力和吸气时间这两个变量一旦预先设定好,在通气过程中就会保持恒定，并不说说不能调了，这明显就是理解力的问题。当然定压型可调吸气时间，因为这个参数是变量，是需要人设定的，定压就是要定压力和时间。定压定容的根本区别在于一个设定吸气压一个设定潮气量，而不是什么吸气时间，有定容型呼吸机也调吸气时间的，也可能你没见过。 另外，吸气时间和吸气相时间不是一个概念，容易混淆。也许称为送气时间和吸气时间更合适，也就是说我后面的这种说法中吸气时间包括了送气时间和平台时间。定压通气时，尽管病人吸气用力增加，流速增大，但潮气量会增加，因此送气时间不会变（尤其是有上升斜率的，能帮你更清楚地理解，它控制的就是气道压从0升到目标压力所需的时间），而吸气时间，在定压时设定的那个吸气时间，包括的就是送气时间和平台时间，所以没什么浮动的问题