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公立医院成本核算下对医用耗材管理的思考　　摘要：新医院财务会计制度颁布后，公立医院开展成本核算逐步深入，成本管理的意识得到了一线科室的普遍重视。然而成本核算下，零差率改革在抑制药品成本的同时，却释放了耗材的快速增长，面对公立医院增收路径有限，财政弥补不足等状况的现实，如何加强耗材管理抑制其过快增长，值得思考和努力探究。 　　在医改背景下，在药品零差率在县级医院推行中，公立医院的医用耗材过快增长引起了医疗各方的关注。2016年颁布的新医院财务会计制度，首次将卫生材料从收入和成本项目中抽离出来，设为新的会计核算科目，目的就是为了适应新形势下医疗业务的发展，加强对医用耗材的监督管理。然而短短几年来，医用耗材无论在使用规模还是在使用领域都呈快速增长和漫延之势。医用耗材的猛增势头，无疑对现有管理机制提出了新的考验。如何在新医改下，加强耗材管理，抑制其增速过快势头，值得探究。 　　1医用耗材快速增长之表现 　　药品的不理性增长曾受到广泛诟病，医院也因此长期背上“以药养医”不良名声，相当程度上，给医院管理带来很大压力。如今药品管理的阴影还未淡去，医用耗材又步其后尘，喧嚣而来。医用耗材发展速度惊人，以某医院为例，该医院最近三年，医院耗材无论全院还是门诊或是住院都呈增长惊人之势。 　　从收入增长看，医疗收入、药品收入、卫生材料收入三个指标，最近三年的平均增速，分别为：22.29%、20.46%和30.56%，这三个指标中，药品增速最低，回归了正常，而卫生材料增速最高，超过30%，高于药品10个百分点，高于总收入8个百分点，成为医院收入指标中增速最快的项目。 　　从单个年份看 ，卫生材料收入的增速比其他主要项目都高，达到33.29%，增速很是惊人。见附表1： 表一：全院主要收入项目增速比较表 项目名称 2016年增速% 2016年增速% 增减变化 总医疗收入 23.64 20.94 2.70 检查收入 25.89 30.46 -4.57 化验收入 24.72 22.31 2.41 治疗收入 20.31 13.51 6.80 手术收入 19.31 15.71 3.61 卫生材料收入 33.29 27.88 5.41 药品收入 22.13 18.80 3.33 　　与药品收入的增长情况比较，门诊的药品收入增幅小于总门诊收入增幅;住院的药品收入增幅基本与总住院收入增幅持平。而卫生材料收入增幅，无论是门诊还是住院，其增幅都远高于总收入增幅，2016年门诊高出17个点，住院高出8个点，其势头是其他项目所没有的，见附表2和附表3： 表二：门诊主要收入项目增速比较表 项目名称 2016年增速% 2016年增速% 增减变化 检查收入 24.6 37.96 -13.36 化验收入 27.82 30.73 -2.91 治疗收入 17.19 24.94 -7.75 手术收入 22.35 54.58 -32.23 卫生材料收入 39.75 52.16 -12.41 药品收入 18.36 20.99 -2.63 门诊总医疗收入 21.94 28.52 -6.58 　　表二是门诊项目收入增速情况，整体的速度在调减，调整之后的卫生材料收入仍遥遥领先，增幅接近40%。 表三：住院主要收入项目增速比较表 项目名称 2016年增速% 2016年增速% 增减变化 检查收入 27.5 22.25 5.25 化验收入 22.61 17.2 5.41 治疗收入 22.4 6.99 15.41 手术收入 18.51 8.53 9.98 卫生材料收入 32.56 25.59 6.97 药品收入 24.29 17.59 6.70 住院总医疗收入 24.53 17.35 7.18 　　表三是住院项目收入增速情况，整体的速度仍在加速增长，而卫生材料收入的增幅保持领先，非常抢眼，增速超过32%，明显过快。 　　医用耗材的快速增长，使得卫生材料收入的体量也在膨胀，2016年的占比为13.90%，2016年占比上升到15.84%，上升了近两个百分点，两年增长了近7000万元。医用耗材的增长是否是高值耗材的增长引起?哪些科室是耗材大户?试分析如下。 　　2医用耗材增长的因素分析 　　2.1 高值耗材大量使用 　　试将医用耗材按价格高低分为三个档次，第一档价格在1000元以下，第二档价格1000元到5000元，第三档价格5000元以上。调查发现，2016年7-10月与上年同期比，第一档耗材所占比重为54.11%，所占比重最大，但同比仅增长了2.23%，变化不大;第二档耗材所占比重为22.53%，同比下降了14.27%，该档耗材使用锐减，向更高档次靠拢去了;第三档耗材所占比重为23.36%,同比增长了12.23%。从占比看，比较三个档次的耗材