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土地开发整理项目 涵管工程报验申请表 合同名称：原阳县太平镇等四个乡（镇）土地整理项目第九标段 合同编号：YYTZ-TPZSG-2009-09 分部工程名称 涵管Ⅱ分部工程 承建单位 河南国基建设集团有限公司 单元工程名称 涵-60 施工日期 自 年 月 日 至 年 月 日 单元工程量 1座 致： 新乡市建设监理有限责任公司 (监理单位)： 现我方已完成 原阳县太平镇等四个乡（镇）土地平整项目九标段的涵管工程 部位的 涵管Ⅱ分部工程的涵-60 工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。 附件： 单元工程施工质量评定表 涵管工程放线定位质量检验表 涵管工程基坑开挖质量检验表（隐蔽） 涵管工程混凝土基础质量检验表 涵管工程涵管安装质量检验表（隐蔽） 涵管工程浆砌块石挡土墙质量检验表 7. 涵管工程回填质量检验表 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构： 总/监理工程师： 日 期： 年 月 日 注：本表各相关单位各存一份。 土地开发整理项目 单元工程质量评定表 合同名称：原阳县太平镇等四个乡（镇）土地整理项目第九标段 合同编号：YYTZ-TPZSG-2009-09 单位工程名称 农田水利工程 单元工程量 1座 分部工程名称 涵管Ⅱ分部工程 承包单位 河南国基建设集团有限公司 单元工程名称 涵-60 检验日期 年 月 日 项次 工序名称 工序质量分值（分） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 测量放线 2 基坑开挖 3 混凝土基础 4 涵管安装 5 挡土墙 6 土方回填 评定意见 单元工程质量等级 工序质量总分值 分，总得分 工序质量合格率 % 承 包 单 位 负责人： 日 期： 年 月 日 监 理 单 位 负责人： 日 期： 年 月 日 注：单元工程评定分为：合格和不合格，合格率≥50%为合格、合格率＜50%为不合格。土地开发整理项目 涵管工程放线定位质量检验表 合同名称：原阳县太平镇等四个乡（镇）土地整理项目第九标段 合同编号：YYTZ-TPZSG-2009-09 单位工程名称 农田水利工程 单元工程量 1座 分部工程名称 涵管Ⅱ分部工程 承包单位 河南国基建设集团有限公司 单元工程名称 涵-60 检验日期 年 月 日 工 程 附 图 附 图 说 明 内容： 1、涵-60位于油坊屯以东，距离DQ08渠东8m。 2、放线方法：在DQ08与NQ14交接处，用全站仪定位出涵-60位置。 检查意见： 承 包 单 位 负责人： 日 期： 年 月 日 监 理 单 位 负责人： 日 期： 年 月 日 土地开发整理项目 桥涵工程基坑开挖质量检验表（隐蔽） 合同名称：原阳县太平镇等四个乡（镇）土地整理项目第九标段 合同编号：YYTZ-TPZSG-2009-09 单位工程名称 农田水利工程 单元工程量 1座 分部工程名称 涵管Ⅱ分部工程 承包单位 河南国基建设集团有限公司 单元工程名称 涵-60 检验日期 年 月 日 项次 检验项目 质量标准或设计值 检验记录或实测值 1 地基清理和处理 无树根、草皮、乱石，地质符合设计要求 2 暗坡清理和处理 无树根、草皮、乱石，有裂隙及洞穴已处理 3 坑（槽）长和宽 长 400 宽 200 4 坑（槽）底部标高 设计值 5 垂直或斜面平整度 设计值 6 底承载能力（Mpa） 设计值 7 检验结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 工序质量等级 承 包 单 位 负责人： 日 期： 年 月 日 发包 （监理） 单位 负责人： 日