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颈椎损伤后的气道管理 石学银 第二军医大学附属长征医院 概述 颈椎外伤(CSI)对患者生命威胁巨大 气管插管既是救治措施，亦能加重损伤 颈椎损伤后的气道管理争议颇多 需要了解相关病理生理便于作出选择 成人颈椎的生理 颈椎的结构 上颈椎：寰椎和枢椎（C1、C2） 下颈椎：C3-C7 成人颈椎的生理 颈椎的稳定 椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、项韧带 成人颈椎的生理 颈椎的活动 三维空间内完成复杂活动 上下颈椎的活动范围不同 C5-C7活动度大，易退变 成人颈椎的生理 颈椎伸展时椎管变长变窄，脊髓横截面增宽 颈椎后屈时椎管变短变宽，脊髓横截面减小 气管内插管时颈椎的活动 插管时头处于“sniffing位” 寰枕关节屈曲到最大位 C2-C4向后屈曲 C5-C7相对径直 外伤对颈椎稳定性的影响 屈曲损伤：前柱的压缩和后柱的分离 过伸损伤：后柱的压缩和前柱的分离 根据损伤程度以及有无旋转暴力等，颈椎稳定性受的影响不同 颈椎稳定性的判断 不稳定(后位或伸－屈位X片) ： 椎体水平移位2.7mm 或移位椎体宽度20％ 相邻椎体间成角11° 脊髓损伤的机制 原发性损伤 骨折移位、椎间盘脱入、骨折片刺入 脊髓压迫、冲击、撕裂、挫裂及剪切 继发性损伤 小血管破裂、闭塞 缺血缺氧产生自由基 细胞内Ca2+的超载 兴奋性氨基酸释放 颈椎损伤（CSI）的流行病学 发生率：钝性损伤后CSI为0.9