血液净化治疗临床应用进展综述.ppt

血液透析设备 透析机 透析器 水处理系统 透析液 血液透析设备 透 析 机 循环控制系统 透析液供给系统 超滤控制系统 * CRRT * HD * 血液透析设备 透析器 空心纤维束 透析液流出端 血液流入端 透析液流入端 血液流出端 溶质通过中空毛细纤维壁进行转运 透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。 * 透析器膜的历史 一次性透析器 联机 血液 - 透析滤过 高通量 血液透析 血液 - 透析滤过 血液 - 滤过 低通量 - 血液透析 治疗 方式 修饰 纤维素 其他 合成膜 三醋酸 纤维素 FMC 低通量 聚砜膜 PAN 醋酸 纤维素 纤维素 膜 材料 空心纤维 透析器 平板型 “盘卷” 平板型 “金属板” 平板型 “旋转式鼓桶” 膜 形状 2000之后 90s 80s 70s 60s 50s 1940 * 血液透析设备 自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。 水处理系统 * 水处理系统 水质自水处理的基本流程为： 自来水→加压泵→砂滤→炭滤→软化→纱滤→反渗机反渗→贮水器→加压泵→紫外线消毒→透析机. 水处理系统可提供满足透析要求的透析用水. 其目的是尽可能地减少透析患者因水质造成的各种近期和远期并发症. * 透析用水质监控 细菌培养每月培养一次，要求细菌数100cfu/ml, 内毒素监测每3个月1次0.25EU/ml 化学污染物每年测定一次 超纯，无致热源的反渗水 健康的人 每周需要15 L自来水，而血液透析病人每周治疗: 3次 、治疗时间: 4h、透析液的流速: 0.5L/min每周需要360 L反渗水，也就是480升自来水，每年需要15～30吨水的滤过，因此，水的质量关系着疗效，只有洁净的水才能配出纯净的透析液。 而超纯的反渗水本身就是一种治疗的药物！ * 血液透析设备 ①透析液电解质成分和浓度与正常血浆相似。 ②透析液渗透压与血液渗透压相似。 ③透析液应当偏碱，pH7~8，以偏于纠正患者的酸中毒。 ④能充分消除体内代谢废物。 ⑤对人体无毒无害。 ⑥容易配置和保存，不易发生沉淀。 浓缩的透析液A液，B液+反渗水=透析液 * 血液透析相对禁忌症 血液透析无绝对禁忌症，只有相对的禁忌症。 ①休克或低血压者（收缩压80mmHg）； ②严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭、严重心律失常； ③有严重出血倾向 ④晚期恶性肿瘤； ⑤极度衰竭、临终患者； ⑥精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。 * * * 称 * * 弥散任何溶质总是从浓度高的部分向浓度低的部分流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散 对流 在跨膜压作用下，液体从压力高的一次侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中 的溶质也随之通过半透膜，这种方式称为对流。可在单相内发生，也可在二相内发生。 * HA树脂吸附示意图 溶质通过正负电荷的相互作用吸附在 滤器膜的表面、或滤器中的活性炭 及吸附树脂上，从而达到清除的效果。 * 溶质分子通过生物亲和力，静电作用和范德华力被吸附剂吸附的过程称为血液吸附。 血液净化概念及原理 * 当血液与透析液接触时，产生双向弥散过程，血液中多余的水分在压力作用下，由膜内移向膜外，与此同时，血液中高浓度的尿毒症毒素经过膜弥散或对流进入无毒素的透析液中，透析液中碱基进入血液，最终达到膜两侧溶质浓度平衡，清除了尿毒症毒素，纠正电解质紊乱和酸碱失衡状态。 血液透析 1、清除范围：一般小于500D的小分子水溶性 2、急、慢性肾功能衰竭 3、水潴留：急性肺水肿，充血性心衰 调节 电解质，酸碱平衡 4、药物、毒物中毒：甲、乙醇中毒；水合氯 醛中毒等 5、吸毒者戒毒 * 血液滤过 1、清除范围：一般小于30-50KD 2、模仿肾小球滤过和肾小管的重吸收功能 3、需补充置换液（18-40L/次） 4、血流动力学稳定，调节水、电解质，酸 碱平衡 5、对于中大分子毒物能比较有效清除 6、氨基酸、微量元素及小分子多肽丢失 * 血液滤过 * 血液透析滤过 血液透析和血液滤过同时进行 弥散+对流 高效清除小分子和中分子毒素 血流动力学稳定，病人耐受性好 适应症： 1.肾衰竭 2.心力衰竭 3.顽固性高血压 4.低血压和严重水、钠潴留 5其他 对于糖尿病肾病慢性肾衰竭人群高血压 和视网膜病变的控制优于HD、PD。末梢神经病变、 顽固性瘙痒、高磷血症、高甘油三酯血症 *