认知治疗的病例与答题.pptVIP

认知治疗举例与评论 刘志雅 华南师范大学心理学院 病例一 徐某，男，36岁，某学院工厂的技术厂长，4个月前左眼视力下降，去医院检查时医生说有“恶性病变”可能，顿感情绪紧张、失眠，后虽查明疾病为视网膜陈旧出血，并非恶性，但因医生表示无法恢复视力，出现抑郁、疲乏无力，认为今后无法工作，整日愁眉苦脸、呆坐、兴趣索然。曾在某医院诊治近4个月，诊断为“抑郁症”，先后服用阿密替林、多塞平等药物，仍无好转，更感失望，认为病已无法治好，萌生自杀念头，前耒咨询。 治疗的第一阶段（1~3次会谈） 首次会谈 重点在于进行临床评估，特别是详细询问抑郁发生发展的过程。通过了解未发现轻躁狂证据，会谈时发现有抑郁、自责，并有自杀念头，无幻觉、妄想等精神病性症状。贝克抑郁自评量表(BDI)评分为27分。考虑为“非精神病性单相抑郁症”伴有显著焦虑，适宜采用认知治疗。但急需处理的是自杀危机。为了缓和焦虑，教进行性肌肉放松训练，作为家庭作业每天练习。 自杀危机的干预方法 自杀病人的认知特征：1.绝望，2.问题无法解决。 认知干预技术要点： 1. 盘问想自杀的理由和没有采取行动的原因，对阻止自杀的积极因素加以肯定和強化。 2.诘难绝望，说明抑郁症能够治好，提供希望和信心。 3.解决问题的指导，询问是否考虑过其他积极、现实的应对方法。 4.向患者表明：医生真诚地愿意并且能够帮助他。 2~3次会谈的要点 导入认知治疗原理和过程的说明。告诉患者：治疗过程完成之前还要准备承受一定的痛苦。 说明情绪与认知、行为的相互关系。抑郁与负性想法、适应不良的行为互相影响。 強调认知治疗的“自助”性质，要求患者积极参与。强调“解铃还须系铃人”原则。 布置情绪监测作业、问题排列表、促进活动性作业。 如何应用认知行为作业？ 认知行为家庭作业是治疗的重要组成部分，意义不可低估。 简单易行，适合患者，以共同商定的方式布置，每次会谈都应检查执行情况。 作业有多种形式，不同阶段依治疗目标不同选用。此阶段最常用的是促进活动性作业，如：每日活动安排表。在其后阶段常用三栏作业和认知治疗日记。 治疗第一阶段的评论 倾听和鼓励诉说极其重要。 努力建立亲睦、和谐、协作的治疗性关系。 每位患者都应进行全面、多维评估，找出关键问题。 分别轻重缓急，有自杀危机时应先作危机干预。 善于说明认知治疗原理和过程，帮助树立信心，增強希望。 強调“解铃还须系铃人”原则，鼓励病人积极参与。 增强患者活动性，打破恶性循环。 治疗第二阶段（4~15次会谈） 通过增強活动性作业执行情况讨论：1.抑郁与负性认知（负性自动想法）、适应不良行为有关，其间存在恶性循环。2.抑郁情绪是可以改变的。。 识别负性自动想法，说明抑郁认知三联征、认知曲解的类型，要求患者执行三栏作业。 检验负性自动想法，反复进行。 识别和检验负性自动想法( 1 ) T 代表治疗者，C 代表患者，CW代表患者之妻。 T:有什么事使您情绪不好吗？ C:主要是在职研究生考试问题。这在老早就已报过名了，现在还有一个月就要考试，可我还是感觉不好，渾身无力，半年多没有看书，怎么准备也耒不及了。我看一定考不好了。医生，您说我能参加考试吗？ T:您的意思是说，如果参加考试，会遭到失败，对吧？ C:是啊！我现在想平静地坐着看一两小时的书也不行，考试时这样怎么行？ 识别和检验负性自动想法( 2 ) T:（问其妻）您觉得他现在能不能参加考试？ CW: （摇摇头）恐怕不行。 T:那么，有没有其他机会或补救办法？ CW:导师原耒很希望吸收他读在职研究生，要他帮助做点工作。所以导师说如果这次因病不能通过，可以破例同意几个月后再重考一次。 T:好。这说明如果这次考得不行，还有机会。假定您现在不复习就去考试，估计能考多少成绩？ C:恐怕只有50~60分。 识别和检验负性自动想法( 3 ) T:好。我的想法和你们有点儿不同，您不妨去参加这次考试。轻松一些，能复习多少就复习多少。如果考试通过了，那很好，说明您的知识掌握得不错，并不像您现在预测的那样。如果考得不好，也不要紧，因为还有机会再考。甚至即使考得不好，这个情况对您了解自己也有价值。可以让您了解自己的能力受抑郁症的影响有多大，您看是不是？我们以前讨论时曾说过抑郁症患者常有负性自动想法，……虽然它并无足够证据，但抑郁患者常相信它是真实的。 识别和检验负性自动想法( 4 ) (T:)您现在认为“考试一定会失败”的预断就是这种情况，它使您情绪不良、紧张不安，是不是？认知治疗就是要帮助您认识这种负性自动想法，然后对这种想法