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慢性假性肠梗阻６例临床及Ｘ线分析 【论文关键词】 假性肠梗阻；X线；临床 　　【论文摘要】 目的 分析慢性假性肠梗阻临床及X线表现，以提高对本病的诊断能力。方法 回顾分析6例慢性假性肠梗阻患者临床表现及立卧位腹部平片、胃肠道造影片特点，所有病例均得到证实。 结果 慢性假性肠梗阻有反复发作的腹胀、腹痛，腹泻与便秘交替6例，立位腹部平片显示液平小而分散5例，造影显示胃肠道明显扩张，肠蠕动减弱或消失、未见狭窄梗阻病变6例，合并巨输尿管和巨膀胱2例。结论 慢性假性肠梗阻临床及X线表现具有一定的特征性。 　　 　　 　　 　　慢性假性肠梗阻(chronic intestinal pseudo obstruction,CIP)是一种没有任何机械梗阻因素，由于肠道肌肉神经病变引起的肠道运动障碍性疾病，常发生于小肠、结肠，可累及整个消化道和所受自主神经调节的脏器和平滑肌，常反复发作［1，2］，其发病率较低，与其他类型的肠梗阻难以区分，易引起误诊误治，手术率及病死率较高，现将新乡医学院第一附属医院1997年3月至XX年12月收治的6例患者分析如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　本组6例患者中男2例，女4例，年龄17~53岁，平均37岁，均有反复发作的腹胀、腹痛、贫血和消瘦，4例有停止排气排便史，3例有长期腹泻与便秘交替史，2例有吞咽困难。体征：全部病例均有腹部膨隆，有压痛但压痛点不固定，可闻及气过水声，肠鸣音减弱或亢进，1例手指纹呈拱形，1例拇指关节松弛能反向伸向腕部。所有病例均摄有立卧位腹部平片及全消化道钡餐造影片，4例行钡灌肠造影，3例行静脉尿路造影。 　　 　　2 结果 　　 　　本组5例卧位腹部平片见较广泛充气扩张肠曲，立位腹部平片显示液平小而分散，无阶梯样液气平及大跨度的气液平，不符合典型肠梗阻表现，与患者体征不相符。胃肠道造影：全胃肠道受累2例，表现为食管、胃及大小肠均明显扩张，过度充气，未见狭窄梗阻肠管，肠壁轮廓尚光整，蠕动消失；2例表现为空回肠过度充气扩张，蠕动明显减弱，而食管、胃及十二指肠、结肠形态未见明显异常，但动力较差；2例仅表现为结肠明显扩张，肠管直径＞9 cm，结肠袋形消失；2例全胃肠道受累患者静脉尿路造影显示两侧输尿管及膀胱扩张，其中一例有肾盂扩张。4例患者入院后明确诊断为CIP，行胃肠减压、肛门排气、抗炎、纠正电解质紊乱、营养支持治疗后症状缓解出院，2例由于症状较重，X线片肠管直径＞9 cm而行剖腹探查，术中见病变肠管无蠕动呈高度扩张，肠内大量气体，未发现梗阻原因，1例行盲肠造瘘，1例切除部分肠管，其中1例术后1年内又两次因肠梗阻入院，经保守治疗症状缓解出院。 3 讨论 　　 　　CIP可分为原发性和继发性两类，原发性CIP是由于肠平滑肌异常（肌病型）或肠神经系统异常(神经元病型)造成。继发性病因主要有结缔组织病、内分泌紊乱以及帕金森氏病等，某些药物如三环抗抑郁药、可乐定、长春新碱等也可诱发［1,3］。本病确切的病理生理机制尚不十分清楚，许多患者里有家族史，且可累及胃肠道以外的一些脏器（如输尿管、膀胱）［4］。其临床特点为：反复发作腹胀，腹痛相对较轻，本组6例。腹泻与便秘交替，可合并膀胱和输尿管扩张，本组两例。2例有遗传标记：手指拱形、拇指关节松弛能反向伸向腕部。CIP的X线特点有：平片肠道液平的大小与肠管扩张程度及腹部体征不符，本组5例，与文献报道相似［5］。胃肠道造影显示管腔明显扩张，胃排空无力、肠蠕动减弱或消失、钡剂传输时间明显延长，结肠袋形消失，未见狭窄梗阻病变，本组6例。胃肠道与泌尿道多部位异常是诊断CIP的重要依据，本组有2例合并巨输尿管和巨膀胱。 　　X线所见主要需与肠麻痹鉴别：麻痹性肠梗阻虽亦有肠动力障碍，肠管广泛性扩张、无器质性狭窄等，但其不会合并食管扩张，不合并泌尿系异常。局限于十二指肠的CIP需与十二指肠壅积症鉴别，后者蠕动活跃、逆蠕动明显、有肠管受压变窄。食管明显扩张的CIP没有食管下端的痉挛狭窄，可与贲门失迟缓症鉴别。以结肠扩张为主的CIP需与先天性巨结肠鉴别，后者有痉挛段、移行段肠管。 　　CIP的病因尚无法根除，治疗原则是缓解临床症状，减少并发症〗，纠正营养不良，改善维持电解质平衡［6］，目前尚缺乏特效药物，在抗炎、静脉营养治疗的基础上，给予胃肠减压，西沙比利、纳络酮等胃肠动力药物进行综合治疗，效果比较满意。手术治疗效果不佳，应持慎重态度，但因严重胃肠道症状丧失生活能力，影响生存质量的患者可考虑手术治疗。 　　 　　参考文献 　　［1］ Smith D S,Williams C S,Ferris C D.Diagnosis and treatment of chronic gastroparesis and chronic i