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探析子宫部位异位妊娠的处理对策摘要： 目的 探讨子宫部位异位妊娠的临床特点和处理对策。方法 回顾性分析了2000年1月至XX年12月本院收治的子宫部位异位妊娠35例的临床资料，包括一般情况、临床表现、治疗方法等。结果 子宫部位异位妊娠的发病率为2.30%，其中剖宫产切口妊娠发病率为0.33%,宫颈妊娠发病率为0.33%,子宫壁（近峡部）妊娠0.13%,残角子宫妊娠1.51%；35例子宫部位异位妊娠术前仅确诊18例(占51.43)，误诊48.57%，其中阴道大量出血（1000ml）5例，腹腔内严重出血（1000ml）5例，2例出血2000ml；剖宫产切口妊娠采用药物加切口妊娠病灶清除术及子宫修补术3例，子宫切除2例；宫颈妊娠药物治疗3例，自然排胎1例、宫颈管搔刮1例、失败1例，后行双侧子宫动脉栓塞治疗成功；子宫峡部妊娠药物治疗2例，均行切口妊娠病灶清除术及子宫修补术；残角妊娠开腹行残角子宫切除术13例，腹腔镜残角子宫切除术10例。结论 子宫部位异位妊娠发病率近年有增加趋势，术前容易误诊，可能发生严重的出血，甚至丧失生育能力。应引起广大医务人员的重视。有剖宫产史的病人一旦妊娠应排除剖宫产切口妊娠。 关键词： 子宫部位 异位妊娠 处理 　　 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床（ectopic pregnancy）［1］。随着剖宫产及人工流产刮宫等的增加，受精卵着床在子宫部位的异位妊娠如剖宫产切口部妊娠、子宫壁妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠近年渐有报道，子宫部位的异位妊娠如果延误诊治，将产生严重出血甚至永久丧失生育能力。现将2000年1月到XX年12月间本院共收治子宫部位的异位妊娠35例报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组35例，年龄21～39岁，平均28.60岁。剖宫产切口妊娠、宫颈妊娠各5例，子宫壁（近峡部）妊娠2例、残角子宫妊娠23例。剖宫产切口妊娠5例，剖宫产至发病0.5～5年。术前B超确诊3例。宫颈妊娠及子宫壁（近峡部）妊娠均有多次人流及刮宫史，宫腔操作2～8次。临床表现：均有停经史，停经时间34～120d，平均(51.23±24.12)d。辅助检查：35例尿HCG均阳性，血β-HCG入院时为200.03～54211.51mIU/ml，平均（8850.95±494.13）mIU/ml；18例(51.43%)经超声确诊，其中在峡部或体颈交界处，4例见非均质包块，未见孕囊,包块内见丰富血流。而B超发现子宫外的异常部位有孕囊、胎心、胎体及有薄宫壁子宫，应考虑残角子宫妊娠。 1.2 治疗方法 1.2.1 药物治疗方法 甲氨蝶呤50mg，第1、3、5、7天肌肉注射，第2、4、6、8天肌内注射四氢叶酸，同时口服米非司酮50mg，3次/d，共3～4d。β-HCG高者加用异位妊娠1号方5～10付（丹参15g，牛膝30g，柴胡6g，赤勺12g，厚朴10g，木香6g，当归12g，桃仁10g，甘草3g，每日1付）；宫颈妊娠行局部注射5-Fu 250mg或甲氨蝶呤100mg，观察β-HCG的下降情况。 1.2.2 药物加手术治疗 用法同药物治疗，治疗后β-HCG降至正常，但彩色多普勒示切口处包块周围血彩消失或明显缩小，宫颈妊娠可行搔刮术。 1.2.3 手术治疗 行子宫切口妊娠病灶清除术加子宫修补术；双侧子宫动脉栓塞治疗；宫腔镜下清宫术；腹腔镜或开腹行异位病灶切除或修补术；子宫切除术。 1.3 疗效评定标准 治疗成功：血β-HCG呈进行性下降，直至转阴；复查B超子宫下段宫颈管恢复正常，月经恢复。治疗失败：血β-HCG无明显下降或反而升高，复查B超包块无明显缩小或反而增大，治疗过程中出现阴道大出血。 2 结果 2.1 发病率 2000年1月～XX年12月本院收治异位妊娠病人1520例，子宫部位异位妊娠的发病率为2.30%，其中剖宫产切口妊娠发病率为0.33%,宫颈妊娠发病率为0.33%,子宫壁（近峡部）妊娠0.13%,残角子宫妊娠1.51%。 2.2 误诊情况 3例剖宫产切口妊娠术前确诊，其中1例孕3个月发生阴道大量出血伴腹痛，急诊B超确诊，2例剖宫产切口妊娠药物流产后仍阴道流血不止，行清宫术，1例术中出血多，2例清宫术后仍阴道流血不止，1例外院误诊为绒癌；5例宫颈妊娠，2例术前确诊，2例人工流产术中大出血，1例反复清宫仍出血不止。2例宫壁妊娠，1例人工流产术中大出血，另1例术前确诊。23例残角子宫妊娠，术前确诊仅12例，余6例在异位妊娠腹腔镜手术中确诊，5例孕8～16周突发下腹痛，腹腔内严重出血，手术中确诊。35例子宫部位异位妊娠术前仅确诊18例(占51.43)，误诊48.57%。其中阴道大量出血（1000ml）5例，腹腔内严重出血（1000ml）5例，2例出血2000ml。 2.3 治疗结果 剖宫产切口妊娠采用药物加切口妊娠病灶