探析手术治疗甲状腺机能亢进症的效果.docVIP

探析手术治疗甲状腺机能亢进症的效果　　摘要： 目的：观察手术治疗甲状腺机能亢进症的效果。方法:回顾性分析70例行甲状腺腺体次全切手术治疗甲状腺功能亢进患者的临床资料。结果：本组70例患者治愈69例(98.6%),死亡1例，甲亢危象先兆3例,喉上神经损伤致饮水呛咳2例,引起喉返神经损伤致声音嘶哑3例,短暂性甲状旁腺功能低下引起一般抽搐4例,1～2周均恢复正常。轻度甲状腺机能减退1例。结论：甲状腺功能亢进症外科手术治疗效果满意，有改善甲状腺功能，维持内分泌水平、维持机体正常代谢功能，调节免疫的作用，且无明显不良反应。 　　关键词： 甲状腺功能亢进症;手术治疗;临床观察 　　甲状腺机能亢进症的治疗，除了某些临床分型属于轻—中度甲亢的患者采取内科治疗，对大多数临床分型属于中—重度甲亢患者，外科手术治疗仍是首选治疗方法之一。本文回顾性分析两家基层二甲医院1998年1月～XX年12月10年外科手术治疗中—重度甲状腺机能亢进症70例患者临床资料,现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组70例患者，其中男性15例，女性55例,年龄16～55岁,平均32岁。病程8个月～2年,甲状腺Ⅲ度肿大8例,Ⅱ度肿大52例,合并甲亢心脏病2例,气管软化(气管软化试验阳性、X线检查颈部侧位片示气管受压征象)8例,全部病例经病理确诊为弥漫性毒性甲状腺肿。 　　1.2 手术方式 　　本组病例均常规施行甲状腺腺体次全切除术，切除甲状腺80%～90%，并同时切除甲状腺峡部，应注意避免损伤甲状旁腺及喉上、喉返神经。一般主张保留双侧腺体共约8～10 g。术中大部分患者用传统方法处理甲状腺上极血管、中静脉、甲状腺下极血管及峡部,一般情况不常规解剖喉返神经及结扎甲状腺下动脉主干,用囊内法结扎处理甲状腺下动脉分支,楔形切除腺体,尽量保留腺体背面包膜,以防止损伤喉返神经及甲状旁腺。术中对部分甲状腺Ⅲ度肿大患者常规解剖出胸锁乳突肌内侧缘和颈前肌群,切断颈前肌群,充分显露甲状腺上极，便于解剖出甲状腺上极血管。 　　本组51例采用双侧颈丛阻滞麻醉,19例因腺体Ⅲ度肿大、气管受压软化原因或精神紧张原因采用气管插管全麻。 　　2 结果 　　本组70例，治愈69例(98.6%)，死亡1例(1.4%)。术后并发症有:甲亢危象先兆3例(4.2%)，喉上神经损伤致饮水呛咳2例(2.8%),引起喉返神经损伤致声音嘶哑3例(4.3%)，短暂性甲状旁腺功能低下引起一般抽搐4例(5.7%)，1～2周均恢复正常。轻度甲状腺机能减退1例(I.4%)，随访2年以上，均无复发。 3 讨论 　　甲状腺机能亢进的诊断并不困难,根据临床症状及实验室检查即能确诊并分型，外科手术治疗的前提是做好完善的术前准备,选择最佳手术时机,方能保证手术安全、顺利完成，减少手术并发症和利于术后康复。常规上述手术治疗的甲亢患者必须服用抗甲亢药物(如硫氧嘧啶或他巴唑),直至临床症状控制消失，体重增加,基础代谢率正常即维持+20%以下，心率维持80～90次/min,实验室检查各项甲状腺功能T3、T4等指标正常,方可着手进行手术前准备。 　达到手术要求，即可开始服用复方碘化钾液，始服剂量3滴/次、3次/d，以后逐日每次增加1滴，至16滴/次、3次/d，维持此剂量1周左右(或服10滴/次，3次/d，连用7～10 d)，可安排手术。一般服用碘10～14 d之内为手术最佳时机,因为碘剂服用时间过长引起甲状腺质地变脆,增加手术出血,为手术带来困难甚至副损伤。如果超过6周,则会失去手术时机,并可出现“碘隐”现象,导致甲亢危象发生[1]。 　　对于某些患者服碘剂后心率仍不能控制在理想水平,可加用小剂量心得安辅助调节心率,因为心得安能迅速有效地缓解甲亢的一些主要症状, 可预防和治疗甲亢危象,服药后可使心率明显下降,同时其他症状如焦虑不安、失眠、心悸、气促、震颤也得到明显改善。一般心得安的用量因人而异,从小剂量开始,并且术前、术中、术后仍须维护足够血浓度,术前30 min服1次,术后8 h服1次,以后根据心率情况酌情减量,以防止发生甲亢危象。本组心得安的最小剂量为30 mg/d,最大剂量为120 mg/d,平均60 mg/d,平均用药时间10 d。 　　甲状腺手术须仔细操作,做到稳、准、轻、巧,彻底止血, 尽量缩短手术时间，避免过多挤压或牵拉腺体,尤其对于采用颈丛麻醉患者,能够减少气管受刺激发生痉挛而出现呼吸困难、分泌物增多致通气障碍等手术意外的几率。针对重度甲状腺机能亢进症患者，术前或术中预防性应用氢化可的松200 mg，可以提高机体对于手术的应激能力，并且术后继续服用碘剂和心得安[3]，可维持机体术后的适应能力，减少手术并发症。术后48 h内，患者易发生呼吸困难，这主要是由于伤口内出血血肿压迫气管、喉头水肿所致;或是由于术中过多