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探析手术室工作环境的危害因素及防护对策　　摘要：随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用，各种手术的普遍开展，举世瞩目的艾滋病(AIDS)病例的增多，工作量的明显加大，工作节奏加快，致使手术室工作人员长期工作在空气污染、生物感染电离辐射，心理压力明显加大的环境里，其身心健康受到不同程度的影响。本文就此进行探讨，并提出一些防护措施。 　　关键词： 手术室;工作人员;危害因素;防护对策 　　1 职业危害 　　1.1 生物感染 由于手术室特殊的工作环境，工作人员直接接触患者的血液、分泌物、呕吐物等，受感染的机会很多。如针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺损伤的本身，还可传播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒(HIV)。另外，对具有传染性疾病患者手术物品处理不彻底，尤其是急症患者手术所用物品，多数护士仍按照一般手术物品处理。这是造成自身感染与交叉感染的一大隐患。 　　1.2 麻醉废气 随着吸入麻醉药在手术室中应用的增加，弥散在手术室内的麻醉气体势必造成手术室环境的空气污染。安氟醚是20世纪80年代开始广泛应用于临床的一种新的麻醉药，吸入安氟醚可造成一定程度的肝功能损害[1]。它们长期低剂量存在于手术室通过皮肤，呼吸道而进入人体。 　　1.3 化学消毒剂 手术室环境相对封闭，空气流动性差，工作中接触的化学消毒剂如甲醛、戊二醛等都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂均为刺激性物质，对皮肤粘膜，上呼吸道有刺激作用，且甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。另外，电刀切割时产生的雾气有致癌作用，若不及时通风换气，对人体损伤极大。 　　1.4 X线的辐射 随着科学技术的发展，手术中摄片及电透直视下手术的不断开展，手术室工作人员接触射线的机会较多。大量的科研报道已证实X线辐射对身体的组织器官均有不同程度的损害。少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌、肝肾功能受损，抑制骨髓造血功能[2]。女性工作人员孕育畸胎、流产和宫外孕的发生率均高于正常人群。 　　1.5 工作负荷大 由于手术室工作的特殊性，工作量大、时间、饮食不规律思想高度集中、精神过度紧张，使人心理、生理极易疲劳。工作人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、同时也会产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦燥等。 长期的疲倦感还会使她们产生一系列生理心理症状，如头疼、睡眠障碍、注意力不集中，使工作效率降低[3]。 1.6 心理压力过大 　　1.6.1 差错事故的压力 在手术室内任何一个操作都要求工作人员有熟练的技术，如果在操作过程中稍有不慎就会威胁到患者的生命和健康。尤其是新的《医疗事故处理条例》要求举证倒置，这就要求手术中的实际操作和事后的医疗文件记录都必须及时准确。若记录有误，一旦事故、纠纷发生将对自身带来很大不利。这都形成心理和生理双重压力。 　　1.6.2 知识储备不足 随着医学科学的发展，临床新业务、新技术不断发展，无论在理论水平、专业知识、实践操作等方面都对手术室护士提出了高标准的要求。医生经常进修各项新技术新业务，可护士却很少有进修新业务的机会。结果导致医生开展新业务，而护士却没有办法密切配合。因此，我们必须在繁忙的工作之余从书上掌握更多的新知识、新技能才能适应工作的需要。否则就会被进步的技术和激烈的竞争所淘汰。另外，在实习带教方面，由于医学体制的改革，实习生的学历参差不齐，有中专、大专、本科的，接受和理解新知识的能力也各不相同。而一些年长的带教老师缺乏知识的更新，难免会形成强大的心理压力。 　　1.6.3 传统观念、人际关系的压力 人们受传统观念影响，认为手术室护士就是递刀、递剪、准备物品之类的简单器械劳动。护士做的事、说的话都不被认可和重视，使自尊心常常受到伤害。手术的正常进行有赖于手术医生、麻醉医生、和手术室护士等多方面的密切配合。而现实中医生的付出得到认可和尊重，而护士的工作则不被尊重和理解。因此，医护关系、护患关系都成为压力的来源。 　　1.6.4 改革和竞争的压力 医疗市场的激烈竞争迫使医疗体制不断完善和改革。全员聘用、能者上、劣者下的人事制度同样给大家带来压力。 　2 解决对策 　　2.1 术前访视患者，做好防备 术前必须了解病人的病史，肝功、乙肝两对半的检查结果是很重要的预防措施。对阳性患者要提前做好预防准备，手术间应单设，并尽量使用一次性物品。该手术间工作人员尽量避免出入，同时监督与本台手术无关人员禁止出入术前巡回护士配制0.2%过氧乙酸1000ml盛于专用容器中，置于手术间，以使麻醉医生、巡回护士在给病人操作前后随时洗手，手术间门口铺一块用0.5%过氧乙酸浸透的台布，以减少因工作人员进出造成的交叉感染。