探讨心脏肿瘤的超声诊断.docVIP

探讨心脏肿瘤的超声诊断　　摘要： 目的 探讨彩色多普勒超声心动图诊断心脏肿瘤的临床价值。方法 在成人及小儿心脏检查时多切面仔细观察心室腔和心包腔内有无肿块及检测肿块所致的血流梗阻和病理变化。结果 超声诊断心脏肿瘤17例，15例经手术证实，2例经CT、MRI及穿刺活检证实。结论 彩色多普勒超声心动图是诊断心脏肿瘤的最可靠方法，对于肿瘤定位，评估继发性病理改变具有重要价值。 　　关键词： 心脏肿瘤；彩色多普勒；诊断 　　 　　 　　心脏肿瘤较为少见，原发性心脏肿瘤仅占尸检的0．05%[1]。其临床表现复杂，缺乏特异性，易与其 　　他心脏病混淆。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 2000～XX年住院患者17例，均经彩色多普勒超声心动图确诊，其中男9例，女8例，年龄22～57岁；15例经手术证实，2例经CT、MRI及穿刺活检证实。本组病例中，临床诊断表现为活动后心悸气促8例，一过性晕厥3例，偏瘫2例，反复咳喘、双下肢水肿、咯血2例。 　　1．2 方法 采用TOSHIBA - 340、美国HP SONOS 5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，行左室长轴切面、心尖四腔及剑突下四腔切面、大动脉短轴及左室短轴切面探测，观察肿瘤大小、形态、回声情况、活动规律及幅度、附着部位，有无心包积液，频谱多普勒及彩色多普勒血流显像检测瓣口及肿瘤内部血流情况。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 声像特征 17例均获得满意的超声心动图图像。15例被诊断为黏液瘤，其中左房黏液瘤11例，右房黏液瘤2例，右室黏液瘤2例；其声像图特征为：心腔内可见随心动周期规律活动的中强回声团块，内部回声不均可见散在低回声及无回声区，形态不规则，5例边缘凹凸不平，3例呈分叶状；11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤均可见舒张期瘤体伸长，经房室瓣口突入相应的心室，收缩期长径变短、退回到心房腔；瘤体最大9．7 cm×5．8 cm，最小4．2 cm×2．9 cm。瘤蒂长0．5～1．3 cm不等；附着于房间隔卵圆窝左房侧者9例，右房侧者2例，附着于左房后壁者2例；右室黏液瘤基底较宽，达2．7 cm，无明显的蒂。彩色多普勒血流显像：11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤者于舒张期可见五彩镶嵌状血流经瓣叶与瘤体之间的缝隙自心房流人心室；频谱多普勒可见不同程度的左、右房室瓣口阻塞引起的血流速度加快，13例合并轻度左房室瓣和/或右房室瓣反流，肿瘤内部未探及血流信号；肺动脉黏液瘤1例，其声像图表现为肺动脉瓣上可见1．8 cm × 2．1 cm低回声团块，与肺动脉瓣及肺动脉外侧壁分界不清随心动周期活动；心脏转移性肿瘤2例均为肺癌患者。超声可见心包积液、壁层心包不规则增厚，并分别于左室后壁及前间隔探及1．3 cm ×1．7 cm低回声，2．2 cm ×2．5 cm中等强度回声，边界欠清晰。 2．2 手术及病理 15例均经手术及病理证实为黏液瘤。2例转移性肿瘤者分别经CT、MRI及活检证实，其中1例小细胞未分化癌患者化疗后复查，心包积液由中量变为少量，左室后壁转移瘤消失。 　　 　　3 讨论 　　 　　心脏原发性肿瘤以心房黏液瘤多见,占心脏良性肿瘤的50%～75%,多见女性,而继发性肿瘤发病率较低,仅占转移瘤的10%～25%,黏液瘤患者容易出现栓塞表现,系因肿瘤碎片或来自黏液表面的栓子碎屑所造成[2]。吴本清报道黏液瘤患者约有半数有栓塞表现,儿童患者出现不明原因的外周血管栓塞时,应考虑到黏液瘤的可能[3]。 　心腔内肿瘤的回声情况与临床症状密切相关，肿瘤在心腔内血流无回声背景衬托下易清晰显示其边缘特征，如边缘凹凸不平或呈分叶状、内部回声稀疏，则易脱落，导致动脉栓塞。 　　心腔内肿瘤与血栓的鉴别诊断：左房附壁血栓常附着于左心耳部或左房后壁，基底宽，不活动，易与黏液瘤鉴别。但血栓受血流冲击，可大部分与房壁分离，成为带蒂血栓，此时鉴别诊断有一定困难。游离血栓经血流冲击多呈圆形或椭圆形，无附着点，在心房内不规则游动，位置不断变化。这两种血栓均不能往返于左房室瓣口与左房之间且多伴有左房室瓣狭窄、房颇病史。某些特殊回声类型的心室血栓，为圆形或椭圆形肿块，无蒂，内部呈低回声，边缘呈强回声环，似“气球样”，其大小随心脏收缩、舒张而改变，多位于心尖部，易误诊为心室黏液瘤。但此类患者多有心功能衰竭、心腔内血流淤滞病史。 　　 　　参考文献 　　1 王纯正，徐智章．超声诊断学．北京:人民卫生出版社，2000:139． 　　2 刘清和．心脏粘液瘤与脑出血．国外医学·脑血管疾病分册,1998,6(3):179． 　　3 吴本清,朱松杰．小儿原发性心脏肿瘤．国外医学·儿科学分册,1997,24(3):145-147．