I2012年肺炎喘嗽支气管肺炎诊疗方案.docVIP

2012年肺炎喘嗽(支气管肺炎)诊疗方案 一、概述:肺炎喘嗽是以发热,咳嗽,气促,鼻煽为主要临床特征的病证。本病好发于婴幼儿,四季均可罹患,冬春两季多见。若能早期、及时治疗,预后良好。相当于西医支气管肺炎,部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。 二、诊断 (一)、疾病诊断 1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/ T0 0 1 . 4 - 9 4)肺炎喘嗽的诊断依据。 (1)、起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣等症。或有轻度发绀。 (2)、病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,发绀加重,或高热持续不退。 (3)、禀赋不足患儿,常病程迁延。新生儿患本病时,可出现不乳,口吐白沫,精神萎靡等不典型临床症状。 (4)、肺部听诊:肺部有中、细湿罗音,常伴干性罗音,或管状呼吸音。 (5)、血象:细菌感染引起者大多数白细胞总数增高,分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者,白细胞计数可减少、稍增或正常。 (6)、 X线透视或摄片检查:肺部显示纹理增多、紊乱,透亮度降低,或见小片状、斑点状模糊阴影,也可呈不均匀大片阴影。 2、西医诊断标准:参照儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会 2 0 0 6年l 0月)。 (1)、有外感病史或传染病史。 (2)、起病较急,轻者发热咳喘,喉间痰多,重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动,严重者出现烦躁不安等症状,发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫,四肢不温或厥冷,短期内肝脏增大。或持续壮热不已,神昏谵语,四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 (3)、肺部听诊可闻及中细湿啰音。 (4)、实验室检查: ①胸部X线检查:肺纹理增多、紊乱,可见小片状、斑片状阴影,或见不均匀的大片状阴影。 ②周围血象检查:细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多:病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,淋巴细胞可增多。 ③病原学检查:细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等,可获得相应的病原学诊断,病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 (二)、证候诊断 1、常证 （1）、风寒闭肺证：咳嗽，气喘鼻煽，痰多清稀易咯,可见泡沫样痰，恶寒，发热，头身痛，无汗，鼻流清涕，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌质红，胎薄白，脉浮紧，指纹浮红在风关。 （2）、风热闭肺证：咳嗽，喘急，咯黄痰，鼻煽，或伴发热重，恶风，头痛有汗，鼻塞流黄涕，咽红肿，口渴欲饮，面色红赤，烦躁不安，纳呆，便秘，小便黄少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮紫于风关。 （3）、痰热闭肺证：咳嗽痰多黄稠，喉间痰鸣，呼吸急促，鼻翼煽动，张口抬肩，发热，有汗，胸闷纳呆，泛吐痰涎，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，烦躁不安, 便秘，小便黄少，舌红苔黄厚，脉滑数，指纹滞紫于风关。 （4）、毒热闭肺证：咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，张口抬肩，鼻孔干燥，高热不退，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，甚则神昏谵语，呛奶，恶心呕吐，便秘，小便黄少，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数，指纹青紫。 （5）、肺脾气虚证：咳嗽日久，咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力，动则喘甚，低热起伏，面白少华，神疲乏力，形体消瘦，自汗，纳差，口不渴，便溏，病程迁延，反复感冒，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡。 （6）、阴虚肺热证：咳喘持久，干咳，痰量少或无痰，咯痰带血，时有低热，手足心热，面色潮红，口干、口渴欲饮，神疲倦怠，夜卧不安，形体消瘦，盗汗，病程迁延，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。 2、变证 （1）、心阳虚衰证：面色苍白，唇指紫给，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，哺喂困难，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神萎淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉细弱疾数，脉微欲绝，指纹淡滞或紫滞。 （2）、邪陷厥阴证：壮热，口唇紫给，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，请语狂躁，神识昏迷，口噪项强，角弓反张，四肢抽搐，舌红绛，舌紫，脉细数，指纹青紫。 三、治疗方案 (一)、中医辨证论治 （1）、风寒闭肺证 治法：疏风散寒，宣肺开闭 方药：肺炎一号方（经验方）。 （2）、风热闭肺证 治法：疏风清热，宣肺开闭 方药：肺炎二号方（经验方）。 （3）、痰热闭肺证 治法：清热涤痰，泄肺开闭 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。 （4）、毒热闭肺证 治法：清热解毒，泄肺开闭 方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母。 （5）、肺脾气虚证 治法：健脾益气，宣肺化痰 方药：人参五味子汤加减，人参