浅析输尿管结石治疗方法的选择.docVIP

浅析输尿管结石治疗方法的选择　　摘要： 目的 探讨不同类型输尿管结石治疗方法选择。方法 根据结石的大小、病程、肾积水情况、结石在输尿管的部位及输尿管本身的病变，对700例输尿管结石进行分类，并对其治疗方法进行回顾性分析。结果 本组均行饮水和药物排石其中Ⅰ类结石4周内结石排净率98.6%(292/296)，4例行体外冲击波碎石(ESWL)治疗;Ⅱa类结石均行ESWL治疗，4周内结石排净率94.6%(227/240)，转输尿管镜下碎石1例，开放手术8例;Ⅱb类结石行ESWL治疗者99例，周内结石排净率66.6%(66/99)。转开放手术28例(当时无输尿管镜设备)，转输尿管镜下碎石5例，行输尿管镜下碎石56例，4周内结石排净率96.4%(54/56)，失败2例转开放手术;Ⅲ类结石行输尿管镜下碎石5例，失败2例转开放手术，1例结合ESWL后治愈，开放手术8例，全部成功。结论 Ⅰ类输尿管结石，因结石小，病程短，肾积水轻，首选饮水和药物排石治疗;Ⅱa类输尿管结石首选ESWL;Ⅱb类输尿管结石位于输尿管中下段，输尿管镜操作容易，因此首选输尿管镜气压弹道碎石;Ⅲ类输尿管结石需尽快解除梗阻，有经验的术者可尝试输尿管镜气压弹道碎石，但以开放手术为妥。 　　关键词： 输尿管结石;体外冲击波碎石术;输尿管镜直视下取石术;切开取石术 　　随着体外冲击波碎石(ESWL)的发明和输尿镜技术(URS)的发展，泌尿系结石的治疗已转向闭合性微创技术为主。XX年1月至2016年10月，我们对诊治700例输尿管结石患者的资料进行回顾性分析，探讨不同类型输尿管结石的最佳治疗方案。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者共700例，男516例，女184例，年龄15～81岁，平均45岁。结石分类：结石横径≤0.6 cm，病程少于4周(Ⅰ类结石)296例;病程大于4周,或横径0.6 cm，肾脏轻、中度积水,且结石位于输尿管上段者(Ⅱa类结石)236例;结石病程大于4周,或横径0.6 cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管中下段(Ⅱb类结石)155例;结石不论大小合并以下情况者：肾脏重度积水或组织包裹结石，或多次ESWL无效，或合并输尿管息肉、狭窄者(Ⅲ类结石)13例。 　　1.2 治疗方法 饮水和药物排石，嘱患者大量饮水，加强活动，予抗炎、解痉、镇痛结合中药促进排石。体外冲击波碎石应用深圳慧康公司生产的HK-ESWL-108A型电磁波式碎石机，工作电压为13～16 kV，髂嵴以上输尿管结石取平卧位，髂嵴以下输尿管结石取俯卧位，每次治疗次数1 500～3 000次。输尿管镜下碎石应用Fr8.0/9.8 Worlf输尿管镜及EMS气压弹道碎石机。在连续硬膜外麻醉下，直接经尿道由输尿管口进入输尿管推至结石部位，引气压弹道碎石头将结石粉碎。开放式手术采取腹膜后输尿管切开取石术。 2 结果 　　本组均行饮水和药物排石其中Ⅰ类结石4周内结石排净率98.6%(292/296)，4例行ESWL治疗;Ⅱa类结石均行ESWL治疗，4周内结石排净率94.6%(227/240)，转输尿管镜下碎石1例，开放式手术8例;Ⅱb类结石行ESWL治疗者99例，4周内结石排净率66.6%(66/99)。转开放手术28例(当时无输尿管镜设备)，转输尿管镜下碎石5例，行输尿管镜下碎石56例，4周内结石排净率96.4%(54/56)，失败2例转开放手术;Ⅲ类结石行输尿管镜下碎石5例，失败2例转开放式手术，1例结合ESWL后治愈，开放式手术8例，全部成功。 　　3 讨论 　　3.1 输尿管结石的分类 至今输尿管结石的分类尚无统一标准。张国强等[1]针对ESWL疗法的临床需要,将输尿管结石根据结石大小、肾积水情况、结石停留时间及输尿管的病变等因素综合分析，将输尿管结石分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。为了适应输尿管结石的现代治疗，在其基础上对输尿管结石重新分类。分类原则是根据结石的大小、病程、肾积水情况、结石在输尿管的部位及输尿管本身的病变将输尿管结石分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ类。Ⅰ类结石横径≤0.6 cm，病程少于4周;Ⅱa类结石病程大于4周,或横径0.6 cm，肾脏轻、中度积水,且结石位于输尿管上段;Ⅱb类结石病程大于44周,或横径0.6 cm，肾脏轻、中度积水，且结石位于输尿管中下段;Ⅲ类结石不论大小合并以下情况者：肾脏重度积水，或组织包裹结石，或多次ESWL无效，或合并输尿管息肉、狭窄、畸形、癌变者。 　3.2 治疗方法的选择 输尿管结石是临床常见病，约占泌尿系结石的33%～54%[2]，治疗原则是祛除结石，解除梗阻，保护肾功能。治疗方法主要包括饮水和药物排石、体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜下碎石和开放手术取石。输尿管结石的大小是决定结石处理方法的重要依据，结石越小排出率越高，横径6 mm者排石率则下