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浅论深化基层医药卫生综合体制改革工作的实践与探索 　　摘要：2016年国务院以“强基层、打基础、建机制”为载体，启动公立医院医药卫生体制改革工作，惠及全国千家万户百姓，实现“群众得实惠，卫生得发展、政府得民心”的基层医改工作目标。文章从一个县级开展医改工作的经过论述深化基层医药卫生综合改革的工作思路。 　　主题词: 卫生 综合医药 改革工作 思路 　　随着经济社会的快速发展和人民生活水平的不断提高，人民群众对改善医疗卫生服务、降低就医成本提出了新的更高要求。然而，医药领域存在的“看病难、看病贵”等问题，依然是人民群众最关心、最希望解决的现实问题，也是容易引发各种矛盾纠纷、破坏社会公平、危害社会稳定的重要诱因。为此，国务院从2016年起，启动了公立医院医药卫生综合改革工作，如何执行好国家、省、市等上级文件，稳妥推进乡镇一级卫生院综合改革，实现“群众得实惠，卫生得发展、政府得民心”的基层医改工作目标。本文以靖西县推进基层医药卫生体制改革的工作方法和取得的成效进行论述。 　　一、基本情况 　　靖西县地处广西西南边陲，边境线长152.5公里，总面积3322平方公里，辖24个基层乡镇卫生院，全县总人口62.98万人，是百色市12个县（区）和广西8个边境县（市、区）中人口最多的县份。2016年3月份正式启动乡镇卫生院综合医药卫生体制改革工作以前，全县乡镇卫生院共有在职在编人数为285人，编外人员262人，卫生院人员缺编严重，医资力量薄弱。医疗卫生体制改革工作启动后，经重新对乡镇医疗机构人员进行核定，总人数为828人，人员编制数增加了553人，有效解决了历年卫生院因工作人员不足，职工一直超负荷的工作状况。 　　二、扎实推进基层医药卫生体制改革的工作方法 　　乡镇卫生院医药卫生体制改革工作牵涉千家万户农民群众利益，为了顺利推进此项工作，实现基本药物零差率销售全覆盖，确保城乡居明不出社区、不出乡村能看病、看得起病、看得好病的人人享有基本医疗卫生服务，达到“群众得实惠，卫生得发展、政府得民心”的目标。靖西县人民政府从本县县情出发，突出“五弄清” 坚持“五到位”抓好“五重点”，扎实推进医药卫生体制改革工作思路。 　　（一） 突出“五弄清” 　　1、 弄清“政策”。县委、县政府主要领导分别亲自主持县委常委会、县政府常务会专门学习国务院、省、市有关医改政策文件，县政府分管领导先后10次主持召开医改领导小组会议，传达学习省医改会议精神，吃透政策、把握精髓，为全面启动医改工作奠定了坚持基础。县医改办举办了由卫生局、人事劳动和社会保障局、财政局、编制办、食品药品监督管理局、物价局、发改局、计划生育管理局、民政局等组成的医改成员单位分管领导和业务人员培训班15期，乡镇卫生院领导培训28期，举办医务人员培训168期。编印《靖西县深化医药卫生体制改革培训资料汇编》，使乡镇卫生院领导、医务人员正确理解和把握政策，自觉参与医改。 　　2、 弄清“职责”综合医改任务主要是人事、执行药品零差率和医务人员绩效工资改革，为此牵涉到发改、卫生、财政、人事劳动和社会保障、编制、物价、食品药品监督管理、民政、计生等成员单位职责。为使各医改成员单位执行好涉及本部门的医改任务，县人民政府印发了《靖西县医改成员单位工作职责》，使各医改成员单位认清自己的工作任务，实现部门间密切配合，形成工作合力，扎实有效推进医改工作各个进程。 　　3、 弄清“家底” 做好各卫生院原先基本情况调查摸底，对顺利推进医改工作取到预期效果非常重要。县政府组织医改成员单位对全县乡镇卫生院的基础设施、人员结构、负债情况等方面进行详细调查摸底，对285人在编人员和262编外聘用人员按照专业技术类别、职称、工作岗位、工资状况、工作年限等内容进行认真审查、核对，并逐一登记造册，为核定编制数及各卫生院岗位设置及人员调配工作提供基础性依据。 　　4、 弄清“需求”按照国家规定，实行零差率药品销售以后，各卫生院只能使用307种基本药物。为此，使各卫生院在开展病人治疗上出现了缺陷，很多病人和医务人员因用药不习惯，对下药诊治过程难于让病人得于接受医治方案，经常出现医患人员和院方矛盾纠纷。为有效解决了群众和院方的对医患人员医治方案出现的矛盾现象，我县结合各乡镇卫生院实际和群众的用药习惯，增加遴选了108种非基本药物，并报上级部门审批后进行使用，尽量满足乡镇卫生院常见病、多发病防治需求。为了对医患病人病历有迹可寻，要求各卫生院重点对老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等服务人群进行摸底调查，为辖区居民建立健康档案，为慢性病人建档、体检、跟踪、随访等管理服务。 　　5、 弄清“难点”在调查摸底基础上，了解到在医改工作中容易遇到的难题一是医务人员认为实施国家基本药物制度以后，要类品种减少，难于满足平时常见病医治用药；二是各乡镇卫